米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用体会

叶素丛

（河南省汝阳县妇幼保健院妇产科，河南 洛阳 471200）

米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用体会

叶素丛

（河南省汝阳县妇幼保健院妇产科，河南 洛阳 471200）

目的 探讨在绝经后妇女取环术中应用米索前列醇联合利多卡因的疗效。方法 选取我院2012年1月～2015年1月收治的绝经后妇女90例作为研究对象，均行取环术。按照用药方式划分为对照组和观察组，各45例。对照组应用米索前列醇，观察组基于对照组加用利多卡因，对比两组患者取环效果。结果 观察组手术时间、宫颈软化度以及取环术顺利率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在绝经后妇女取环术中应用米索前列醇联合利多卡因的疗效明显，有推广价值。

米索前列醇；利多卡因；妇女取环术

当前育龄妇女多应用宫内节育器，其属于常见节育与避孕措施。由于女性绝经后会降低机体雌激素水平，导致卵巢功能衰退，缩小子宫后萎缩生殖器官，易导致宫内节育器嵌顿、错位以及移位[1]。且部分女性没有充分认识到取环的必要性，绝经后才来取环，行取环术时难度较大且痛感强烈。当前临床多应用米索前列醇对宫颈予以软化，广泛应用于取环术中，而利多卡因可将宫颈平滑肌松弛，避免术中疼痛剧烈。本文为探讨在绝经后妇女取环术中应用米索前列醇联合利多卡因的疗效，现选取患者90例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2015年1月收治的需行取环术的绝经后妇女90例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照用药方式划分为对照组和观察组，各45例。对照组应用米索前列醇，观察组基于对照组加用利多卡因。对照组年龄43～64岁，平均年龄（54.2±10.5）岁；宫内节育器放置时间7～25年，平均年龄（16.4±3.7）年。观察组年龄42～65岁，平均年龄（55.7±10.9）岁；宫内节育器放置时间6～25年，平均年龄（16.1±3.3）年。两组患者在一般资料上对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用米索前列醇，于取环术前3 h将1片米索前列醇放于生理盐水中，浸湿后于患者阴道后穹窿处放置，且告知患者该期间避免活动，且术前开展妇科检查、B超以及X线等常规检查，观察患者节育器放置位置与具体型号。观察组基于对照组加用利多卡因，术前常规消毒患者外阴与阴道，在宫颈处3点和9点处注射2%利多卡因5 mL，且注射部位于宫颈外缘应有1 mm距离，注射剂量均为2.5 mL，间隔5 min后再开展取环术。结合节育环位置制定手术取环方法，准备好取环钩、止血钳等常用物品，节育环被取环钩钩住后向外牵拉，需控制好速度，避免过快。若取出时存在阻力难以去除，可顺时针旋转节育环，若还是取出困难则复位节育环，再逆时针旋转。

1.3 判断标准[2-3]

1.3.1 判断宫颈软化程度

宫颈处于扩张状态，且在宫颈入口处4号扩张器可自由出入，不存在阻力表明宫颈软化；宫口没有开放，在宫颈内口应用探针可自由出入且无阻力表明宫颈部分软化；宫口没有开放，且探针无法从宫颈内口中通过表明软化欠佳。

1.3.2 手术效果判定

无需对宫颈口进行扩张，使用取环钩便将节育环顺利取出判定为顺利；取环钩难以将节育环直接取出，需对宫颈行扩张辅助处理，且宫颈扩张后再行剪断与抽拉判定为困难；节育环无法取出判定为失败。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 20.0处理上述数据，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间对比

对照组手术时间（4.7 2±1.0 5）m i n，观察组（3.10±0.86）min，差异有统计学意义（P＜0.05，t=4.377）。

2.2 两组患者宫颈软化效果对比

观察组45例中宫颈软化23例，宫颈部分软化19例，软化欠佳3例，宫颈软化率为93.3%；对照组45例中宫颈软化15例，宫颈部分软化20例，软化欠佳10例，宫颈软化率为77.8%。两组宫颈软化率对比，差异有统计学意义（P＜0.05，x2=12.433）。

2.3 两组患者取环术顺利度对比

观察组45例中取环顺利39例，困难4例，失败2例，总顺利率为86.7%；对照组组45例中取环顺利23例，困难16例，失败6例，总顺利率为51.1%。两组取环术顺利率对比，差异有统计学意义（P＜0.05，x2=8.690）。

3 讨 论

对于育龄期女性而言宫内节育器属于应用率最高的避孕节育方法，仅为局部作用，不会过多干扰全身，优势表

现为经济、效果好、简便以及安全可靠。女性绝经后需将节育器及时取出，因绝经后雌激素分泌量减少，器官亦会产生退行性改变，减少阴道上皮与宫颈上皮弹性，导致子宫萎缩，宫颈坚硬度高，节育器仍长时间固定于体内会导致感染几率增加。对绝经后妇女开展取环术难度较大，因生殖器萎缩与子宫体积变小后会导致节育器嵌顿于体内，因此在绝经后妇女中开展取环术应将宫颈软化与充分扩张作为重点内容。

为缓解妇女术中疼痛，本文主要应用米索前列醇联合利多卡因。前者属于前列腺素E1衍生物，其药理活性等同于前列腺素E，可对宫颈细胞产生刺激，促使宫颈结缔组织将类型多样的蛋白酶释放出来，增加蛋白酶活性，加快降解胶原纤维的速度，提升胶原酶弹性，进而对宫颈进行软化扩张，在开展钳夹时难度低，且探针也更方便进入宫腔中。此外该药物还能够促使子宫平滑肌兴奋度提升，加快子宫收缩，进而避免出血过多。研究米索前列醇的药代动力学后得知，将该药物放置于阴道中30 min可确保药物充分吸收，36～40 min为其消除半衰期，且完全吸收时间为1.5 h。取环术前3 h应用米索前列醇可促使宫颈充分有效软化与扩张，口服该药物会产生肝脏首过效应与胃肠道反应，阴道给药则可有效避免，且生物利用度高出3倍，用药也更加便利。但是该药物并不具备完善的宫颈扩张与牵拉镇痛作用以及软化作用。本组协同使用利多卡因，其属于酰胺类局麻药物，可从黏膜穿透，将宫颈交感神经、副交感神经向心传导阻断，抑制迷走神经，对痛觉与触觉进行抑制后软化松弛平滑肌，取环时可对宫颈机械性刺激予以缓解，且快速起效，药效可维持2 h，相较于普鲁卡因局麻药物利多卡因效果高出3倍，其麻醉指数，安全可靠，有效扩张宫颈与镇痛。

本组对照组应用米索前列醇，观察组基于对照组加用利多卡因，结果观察组宫颈软化度为93.3%高于对照组的77.8%；取环顺利率为86.7%高于对照组的51.1%；且手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与杨洁茹研究结果相近[4]。综上所述，在绝经后妇女取环术中应用米索前列醇联合利多卡因的疗效明显，可有效松弛与扩张宫颈，提升取环术顺利率，有推广价值。

[1] 陈水英.米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用研究[J].现代诊断与治疗,2014,(15):3516-3517.

[2] 王爱平.米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用[J].山西医药杂志,2014,(1):88-90.

[3] 赵 珺.米索前列醇配伍利多卡因用于绝经期妇女宫内取环术临床观察[J].海峡药学,2010,22(8):150.

[4] 杨洁茹.米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用观察[J].中国现代医生,2011,49(17):141-142.

The application of misoprostol combined with lidocaine in postmenopausal women taking ring operation

YE Su-cong
(Maternal and Child Health Hospital of Ruyang province Henan County Department of Obstetrics and Gynecology, Henan Luoyang 471200, China)

R169.4

B

ISSN.2095-8803.2015.05.020.02