三联疗法治疗癔病性失声症临床研究

任应化

（河南省固始县中医院固始465200）

三联疗法治疗癔病性失声症临床研究

任应化

（河南省固始县中医院固始465200）

目的：观察三联疗法治疗癔病性失声症的临床疗效。方法：将31例癔病性失声症患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用暗示疗法，针刺廉泉穴及双侧合谷穴、内关穴和口服甘麦大枣汤合逍遥散加味治疗；对照组给予暗示治疗后口服多虑平和谷维素。结果：治疗组21例全部治愈，总有效率100%，明显优于对照组的60%，两组比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：三联疗法是治疗癔病性失声症的有效方法。

癔病性失声症；暗示疗法；针刺；甘麦大枣汤合逍遥散加味

癔病性失声症，又称功能性失声症、精神性失声症等。中医学称之为“肝郁失音”，属“郁证”范畴。本病多见于青壮年女性，是癔病的喉部表现，常发生在剧烈精神心理创伤以后，表现为突然的发音障碍，但无器质性疾病。笔者近年来采用三联疗法治疗癔病性失声症，临床疗效满意。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2008年1月～2014年6月我院耳鼻喉科门诊收治的31例癔病性失声症患者，其中女29例，男2例，年龄17～59岁，平均年龄（35.32±2.49）岁，病程1～76 d，平均病程（6.0±1.5）d。随机分为治疗组21例，其中女20例，男1例；对照组10例，女9例，男1例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2诊断标准参照田勇泉等《耳鼻咽喉头颈外科学》［1］及汪吉宝等《实用耳鼻咽喉头颈外科学》［2］制定：（1）突然起病，有精神刺激史；（2）不能发音或只能发“嘘嘘”耳语声，无呼吸困难及咽喉部疼痛；（3）喉镜检查：双侧声带色泽形态正常，闭合受限呈轻度外展位，但咳嗽、发笑时声带闭合正常，发声时触诊甲状软骨板无声震动感；（4）无器质性病变；（5）伴见表情缄默、悲伤欲哭或烦躁易怒等精神症状。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组（1）暗示疗法：不表面麻醉，直接用压舌板或喉镜故意刺激患者咽壁造成患者不适，暗示其马上就能治愈，同时鼓励患者跟着医生学发“衣”音，随后大声读1、2、3……等数字及简单词语，重复多次，大部分患者都能立即恢复正常发声；（2）针刺疗法：先针刺廉泉，向舌根方向斜刺1.5寸，采用强刺激泻法，留针3 min，边运针边引导患者多说话，然后针刺双侧合谷、内关，直刺1.5寸，用捻转泻法强刺激，留针15 min。1次/d，连续治疗3 d；（3）中药治疗：选用甘麦大枣汤合逍遥散加味（方药组成：炙甘草12 g，浮小麦30 g，大枣6枚，当归9 g，白芍12 g，柴胡12 g，茯苓9 g，薄荷6 g，石菖蒲9 g，香附9 g，苏梗9 g，生姜3片。随证加减：肝郁化火、咽干口苦、烦躁易怒者加丹皮、栀子；气短懒言、困倦乏力者加党参、黄芪；心脾血虚、健忘多梦、面色无华者加柏子仁、酸枣仁、熟地黄；胸闷痰多者加半夏、全瓜蒌），1剂/d，水煎分2次温服，连服5 d。

1.3.2对照组首先使用上述暗示疗法，后口服盐酸多虑平片25 mg，谷维素片20 mg，tid，连服5 d。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　疗效观察

2.1疗效评定治愈：语声正常，声门闭合完全，精神症状消失；好转：语声短暂恢复后又复失音，声门闭合仍有裂隙，伴随症状减轻；无效：持续失声，声带呈轻外展位，伴随症状持续或加重。

2.2治疗结果对照组治愈6例，治愈率60%（未治愈的4例患者后采用“三联疗法”最终痊愈）；治疗组21例全部治愈，治愈率100%。治疗组的治愈率明显优于对照组，P＜0.05。

3　讨论

癔病性失声症，临床并不少见，西医学认为其是癔病在喉部的表现形式，是由于强烈的精神心理创伤导致大脑皮层的超限抑制，使喉部肌肉失去中枢神经的控制而导致失音。此类病人多伴体弱、神经质、心胸狭窄、多疑等，表现为精神心理创伤后突然的发音不能。中医学名之“肝郁失音”，属“郁证”范畴，早在《黄帝内经》中已有“瘖”的记载，并有“暴瘖”、“卒瘖”的病名。《景岳全书·卷28》也有记载：“足厥阴之脉从胁上循喉咙，络舌本；手少阴心经上走喉咙，系舌本，故有肝主语，心主言之说”，“惊恐愤郁卒然致瘖者，肝之病也。”笔者认为其病因是情志所伤，气机不调；病位在肝，与心脾相关［3］。其病机为暴怒伤肝，情志不舒致肝气郁结或思虑伤心、心肝失养致肝失疏泄，声门开合不利而发病。

治疗本病最常用的是暗示疗法，方法多样，都是为了分散患者注意力，纠正大脑皮层的过度抑制，恢复其正常生理功能。虽多能迅速起效，但单用此法，有的患者易短期内再次发病。为了巩固疗效，笔者在临床上常常加用针药，以调理脏腑功能，防止复发。廉泉穴位于颈前正中舌骨上缘凹陷处，为阴维、任脉之会，能利喉舒舌，主治暴瘖；内关穴位于前臂掌侧正中腕横纹上二寸，为手厥阴心包经络穴，有宽胸醒脑，宁心安神之功；合谷穴位于手背，第二掌骨中点拇指侧，“面口合谷收”故本穴可以治疗言语不利之症。上述诸穴，取穴准确，操作方便，疗效满意。针刺用强刺激泻法能够兴奋大脑皮层，恢复中枢神经对喉肌的控制而失声得愈。因本病属肝郁所致，遵《素问·藏气法时论》中的“肝苦急，急时甘以缓之”和《证治汇补·郁证》中的“郁病，皆因气不周流，法当顺气为先”，选用甘麦大枣汤合逍遥散加味。甘麦大枣汤出自《金匮要略》，功能养心安神、和中缓急；逍遥散源自《太平惠民和剂局方》，有疏肝健脾、理气养血之功。两方合用使肝郁得解，心血得养，脾运得健［4～5］，再加香附、石菖蒲、苏梗等理气解郁，化痰开窍［6］，则失音自愈，诸症皆除。

癔病性失声症虽属暂时性的发声障碍，但亦有长期不愈的病例，本组有1例患者失音2个多月，多方治疗无效，严重影响患者及家人的日常生活和工作，日渐消瘦，竟卧床不起，后经笔者采用上述三联疗法治愈。据笔者观察，多数患者在精神创伤后的次日清晨起床后，发现不能说话，患者和家属都非常焦虑和紧张。在诊断该病时，除了结合精神创伤史及症状外，还务必详查喉部，排除喉炎、声带麻痹、喉肌弱症及肿瘤等器质性疾病。治疗上宜联用暗示、针刺和中药等多种治疗方法，以调理脏腑功能才能收到更满意的疗效。诊治患者时应认真负责，参考文献

检查仔细周到，以取得患者的信任与配合，加强心理疏导，用通俗易懂的语言向患者解释本病原因，说明本病能迅速治愈，消除患者的思想压力，抚平心理创伤，使其树立治愈疾病的信心。异常的精神情志是影响人体健康和导致疾病发生的重要因素［7～8］，因此，精神情志的调摄对人体的健康状况有很大影响［9］。由于癔病性失声症患者常有内向多疑、神经质等倾向，多继发于精神创伤，建议患者多参加一些适合自己的娱乐活动，保持心情舒畅，了解自己的性格倾向，增强自我调节能力，学会处理各种不愉快事情的方法，培养开朗乐观、心胸宽阔的性格。家属也应理解配合，给患者一个轻松愉悦和谐的生活环境，避免精神再度刺激。

［1］田勇泉，韩东一，迟放鲁，等.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社，2013.211

［2］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1998.494-495

［3］张爱萍.甘麦大枣汤合逍遥散加味治疗乳腺癌伴抑郁症临床研究［J］.中医学报，2011，26（8）:910-911

［4］庞志英.甘麦大枣汤加减治疗脏躁32例［J］.河南中医，2010，30（2）: 129

［5］甑春芳，贺登峰，张华军.甘麦大枣汤合逍遥散治疗脏躁验案1例［J］.河北中医，2007，29（4）:329

［6］任应化.加味越鞠丸治疗咽异感症50例［J］.中医研究，2010，23（6）: 52-53

［7］许前磊，栗彦芳，蒋士卿.浅论“治未病”理论在现代医学中的应用及存在的问题［J］.中医学报，2010，25（1）:74-76

［8］陆秀兰.形神观与未病前病态辨识［J］.中医药学刊，2004，22（5）:944-945

［9］李荣堂.情志干预对慢性肾功能不全患者焦虑和抑郁程度影响［J］.中医学报，2014，29（2）:278-279

R749.73

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.030

2015-09-11）