缩脾法在腹泻型肠易激综合征中临床应用体会

袁瑞兴

（广东省东莞市中医院脾胃科 东莞523000）

缩脾法在腹泻型肠易激综合征中临床应用体会

袁瑞兴

（广东省东莞市中医院脾胃科 东莞523000）

缩脾法；腹泻型肠易激综合征；临床体会

腹泻型肠易激综合征属中医学“泄泻”范畴。本病多属本虚标实证，病位多在脾胃，病机多为脾虚湿盛。我院名老中医何炎燊善用加味缩脾饮治疗腹泻型肠易激综合征证属脾虚湿困型，临床疗效确切。现报告如下：

1 病本在脾胃，以脾虚湿困为最主要病机

《素问·脏气法时论》指出：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。”张景岳在《景岳全书·泄泻》也指出：“泄泻之本，无不由脾胃”，可见泄泻的发病与脾胃关系密切。多数医家认为腹泻型肠易激综合征的发生多经历肝气郁结、脾气虚弱、脾虚湿盛、脾肾阳虚这一演变过程，然因脾胃在运化水谷精微及水液方面的重要性，无论脾胃功能失常所致之泄泻或他脏及脾所致之泄泻，其病本仍在脾胃。正如张景岳所说：“凡遇怒气便做泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发。此肝脾两脏病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。使脾气本强，即有肝邪，未必能人，今即易伤，则脾气非强，可知矣。”

李中梓《医宗必读》云：“无湿不成泻”。清代《杂病源流犀浊·泄泻源流》：“湿胜则飧泄，乃独由于湿耳。不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿者也。”清代医家陈念祖《医学三字经》：“湿气胜，五泄成（骛溏、濡泄、溏泄、飧泄、滑泻），胃苓散，厥功宏。湿而冷，萸附行；湿而热，芩连呈；湿夹积，楂曲迎；虚兼湿，参附苓。脾肾泻，近天明，四神服，勿纷更。”认为湿邪内盛，是各种泄泻的主要致病因素。湿邪挟杂不同的致病因素所引起的泄泻，其有药也各有不同。故脾虚湿困为最重要之病机。

2 缩脾法为治疗此病之大法

缩脾一说始见于宋《太平惠民和剂局方》之“缩脾饮”，方名“缩脾”，显然为治脾之方。所谓“缩”者，乃因脾为湿困，则倦怠不收，失其健运之能，故用补脾燥湿之品，以“缩”其倦怠不收之病理，而非现代所云之肝硬化之缩脾之法。王孟英注释此方云：“脾为阴土，喜燥而恶湿，贪凉饮冷，则脾阳为湿所困，缓纵懈佚，不能宣运如恶常矣”。故缩脾之法实为健脾益气，温中化湿之法。故治疗以“缩脾饮”为主方，方中用砂仁、草果为君，健脾而去其所恶之湿；臣以甘草、扁豆，甘淡以培其正气；佐以葛根、乌梅，一以振敷布之权，一以缩缓纵之势；葛根升阳止泻且生津。《日华子本草》云：“乌梅酸涩平，归肝脾肺大肠经，能涩肠止痢”，《本草经疏》所云：“下痢者，大肠虚脱也……酸能……固肠脱，所以主之也。”方中加入乌梅之敛阴之品，润燥相济，防伤阴过度。

我院名老中医何炎燊老教授临床活用缩脾饮治疗腹泻型肠易激综合征，疗效确切，复发率低。何老喜在缩脾饮基础上加白术，取其苦温刚燥，味甘补脾，《本草汇言》云：“白术乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也，脾虚不健，术能补之，胃虚不纳，术能助之。”助脾胃之健运以促生化之源，古有“脾旺而不受邪”之说，气血充盛则诸疾难生。车前子利小便以分支河，共奏补脾燥湿、升阳止泻之功效。临床治疗在该方基础上灵活变通，随症加减化裁，如泻下完谷不化，四肢凉者，加党参30 g，干姜10 g；兼食积，腹满时痛，泻下溏滞不畅，或呕吐酸腐者，加焦山楂20 g，炒麦芽30 g；兼湿重，四肢困倦，脘闷干呕，舌苔厚腻者，加苍术15 g，藿香10 g，半夏15 g；兼表证，恶风发热，头痛身重者，加羌活10 g，防风15 g。

3 典型病例

王某，女，37岁，2013年8月12日初诊。自诉间断性发作腹泻、腹痛、肠鸣2年余。夏天或饮食不慎易诱发。2个月前因饮食不慎后致右下腹部隐痛不适，伴肠鸣，每天大便3～4次，不成形，大便黏厕不易冲，有里急后重感，伴纳食差、食不知味，时觉口黏，食后胃中痞满、消瘦、畏寒肢冷、乏力神疲。到当地西医院就诊，肠镜检查：无异常；大便培养：阴性；大便常规：阴性。西医诊断为肠易激综合征，给予思密达、培菲康、肠炎宁等多种中西药物治疗1个月未见好转，故来门诊就治，舌质淡红，苔白厚，脉细带弦。中医诊断：泄泻，辨证为脾虚湿盛，属本虚标实之证。以健脾益气、温中化湿为法。方以加味缩脾饮治疗，药物如下：砂仁8 g（后下），白术、车前子各15 g，草果8 g（后下），煨葛根20 g，炒扁豆30 g，炙甘草5 g，乌梅肉6 g，苍术15 g，藿香10 g（后下），半夏15 g。服7剂，每剂煎2次，药液混匀，约400 ml，早晚餐后30 min温服，嘱患者饮食忌生冷肥腻之品。8月19日二诊：患者大喜，诉服药3剂开始腹痛减轻，服药5剂开始腹泻减少，大便每日二三行，厚腻之舌苔已退三分，效不更方，续用上方去藿香、苍术加党参15 g，炒麦芽30 g，再服7剂。8月27日三诊：腹痛已止，腹泻明显好转，每日一行，质软散未成条状，大便已不黏厕，偶有肠鸣不适，舌苔已薄白，脉细弦，上方加山药15 g。9月3日四诊：症状已经完全消失，大便成形，疲倦感消失，苔薄，脉细弦。效不更方，守上方再进7剂，嘱患者饮食忌生冷辛辣肥腻之品，后随访半年，未再复发。此病例谨守脾虚湿困之病机，抓住脾胃之病本。灵活应用缩脾饮加减化裁，临床疗效确切，复发率低。

R574.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.040

2015-03-20）