精神分裂症患者复发相关因素分析

宁丽明 刘小兵 邓 屏 罗维肖 李红政

精神分裂症患者复发相关因素分析

宁丽明 刘小兵 邓 屏 罗维肖 李红政

目的 了解精神分裂症患者复发的相关因素，为探寻预防和减少精神分裂症复发提供依据。方法 采用“军卫-1”号电子病例系统，提取广西贵港市解放军191医院近5年符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)精神分裂症诊断标准的复发病例，逐一查阅，采用自制的复发原因调查表分析复发原因。结果 在精神分裂症患者复发的可能因素中，因自行停药、减药或不规律服药而导致病情复发再入院有2667例(68.9%)；复发再入院前有明确的心理应激因素的有898例(23.2%)；在复发再入院精神分裂症患者中，偏执型最多，有2391例(61.7%)；季节方面，春季和秋季发病最多，分别为1557例(40.2%)和1170例(30.2%)。结论 精神分裂症患者复发的可能相关因素有服药依从性差、心理应激、缺乏社会支持、春秋季节和精神疾病家族史。

精神分裂症；患者；复发

精神分裂症是一种慢性、迁延性精神疾病，具有高患病率、高复发率、高致残率等特点，严重损害患者的劳动能力和社会功能[1-3]。国内外研究表明[4-5]，精神分裂症1年内复发率可高达20%～50%。精神分裂症患者病情的反复发作可导致患者人格改变、社会功能下降，给个人、家庭和社会造成严重影响。因此探讨精神分裂症患者出院后复发的相关因素，对预防和减少精神分裂症患者复发具有重要意义。本研究对广西贵港市解放军第191医院近5年收治的3873例复发精神分裂症患者的复发危险因素进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象 为2010年1月1日-2014年12月31日广西贵港市解放军191医院共收治的地方各类精神疾病患者9456例，其中精神分裂症患者6286例，占住院精神疾病患者总数的66.5%，精神分裂症复发患者3873例，占住院精神分裂症患者总数的61.6%。所有病例均参考《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)精神分裂症诊断标准入组，对复发危险因素进行回顾性分析。

1.2 研究方法 采用“军卫-1号”电子病例系统，从计算机病例库提取2010年1月1日-2014年12月31日的精神分裂症病例，通过病例学习和浏览的方法逐一查阅，共收集精神分裂症复发患者3873例。采用自制精神分裂症复发相关危险因素调查表收集信息，包括：①一般资料；②服药情况；③治疗过程；④社会支持；⑤复发前有无诱因；⑥躯体状况；⑦家族史；⑧物质滥用；⑨其他方面。

1.3 统计方法 所有数据导入SPSS13.0统计软件进行描述性统计分析。

2 结 果

2.1 服药依从性 在3873例复发再入院精神分裂症患者中，因自行停药、减药或不规律服药而导致病情复发再入院有2667例，占再入院总数的68.9%。停药原因中认为病愈1307例(49%)，药物不良反应509例(19.1%)，监护不力605例(22.7%)，经济状况246例(9.2%)。

2.2 心理应激因素 在3873例复发再入院精神分裂症患者中，复发再入院前有明确的心理应激因素的有898例，占再入院精神分裂症患者总数的23.2%。常见的心理应激因素为家庭关系不和睦523例(58.2%)，人际关系紧张256例(28.5%)，事业受挫96例(10.7%)，意外事故23例(2.6%)。

2.3 疾病亚型 在3873例复发再入院精神分裂症患者中，精神分裂症偏执型有2391例，占精神分裂症再入院总数的61.7%；精神分裂症未分型有966例，占精神分裂症再入院总数的24.9%；精神分裂症青春型有470例，占精神分裂症再入院总数的12.1%；精神分裂症紧张型有46例，占精神分裂症再入院总数的1.2%。

2.4 季节因素 在3873例复发精神分裂症患者中，有1557例(40.2%)在春季复发、554例(14.3%)在夏季、1170例(30.2%)在秋季、592例(15.3%)在冬季。

2.5 其他 服药规律且无其他相关因素而病情复发182例，占复发再入院精神分裂症总数的4.7%；因躯体疾病导致疾病复发再入院19例，占复发再入院精神分裂症总数的0.5%；酗酒等物质滥用导致疾病复发再入院107例，占复发再入院精神分裂症总数的2.8%。另外，3873例复发再入院精神分裂症患者有精神病家族史的有720例(18.6%)。

3 讨 论

3.1 服药依从性差 研究表明[6-7]，治疗依从性好，长期服药维持对控制病情、减少复发有积极意义。本调查显示，在3873例复发再入院精神分裂症患者中，因自行停药、减药或不规律服药而导致病情复发的有2667例，占所有复发再入院精神分裂症患者68.8%。而服药依从性差的原因主要有：①对精神疾病缺乏了解，出院后认为疾病已经康复，没有必要继续服药维持治疗；②由于精神分裂症患者自知力恢复相对滞后，出院后需要家人监护和督促服药，而实际情况往往因为家人忙于各自的事物而疏忽；③由于精神药物所致的镇静、锥体外系副反应、高代谢综合征等不良反应而导致患者拒绝服药；④由于家庭经济来源少，影响部分患者服药依从性。

3.2 心理应激 研究表明[8-10]，精神分裂症患者得到的社会支持普遍较低，而他们往往又不能有效处理各类应激事件，当遭遇负性生活事件或缺乏家庭和朋友照顾时，很容易出现适应不良而导致病情复发。本调查结果显示，在3873例复发再入院精神分裂症患者中，有898例患者(占总数的23.2%)因负性心理应激而导致病情复发。主要应激因素依次为家庭关系不和、人际关系紧张、事业受挫和意外事故。

3.3 季节 本调查结果显示，春秋两季的复发再入院率较高(70.4%)。研究表明[11]，精神分裂症的发生与季节有一定的关系，在春夏之交，精神分裂症的复发明显高于其他季节，可能是由于气温的变化导致自主神经功能紊乱和多巴胺代谢障碍，从而促使精神分裂症复发。

3.4 其他因素 因躯体疾病导致疾病复发再入院19例，占复发再入院精神分裂症总数的0.5%，这可能由于躯体疾病导致患者体质下降或躯体内环境的紊乱有关；酗酒等物质滥用导致疾病复发再入院107例，占复发再入院精神分裂症患者总数的2.8%，提示精神分裂症患者出院后应避免使用精神活性物质。另外，在3873例复发再入院精神分裂症患者中，有精神类疾病家族史的有720例，占18.6%，说明遗传因素在精神分裂症复发中起到不可忽视的作用[12]。

总之，精神分裂症复发因素非常复杂，年龄、性别、疾病特点、维持治疗和社会支持等均可影响复发[13-15]。因此，有针对性的做好患者和家属的心理健康知识教育，提高患者服药依从性；取得社会和家庭的支持，减少负性心理应激事件；改变不良的生活习惯；做到早发现、早干预等，将有利于精神分裂症患者治疗和康复，减少复发及精神残疾，从而产生良好的社会效益和经济效益。本调查回顾性分析了资料，但没有严格的对照研究，且有其他不可控因素，因而结论存在一定的局限性。

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Analysis of relevant factors in schizophrenia relapse

NINGLi-ming1，LIUXiao-bing1，DENGPing1，LUOWei-xiao1，LIHong-zheng2

1191thhospitalofliberationarmy,Guigang537105,China2303thhospitalofliberationarmy,Nanning537000,China

Objective To investigate the causes of relapse in patients with schizophrenia, and to provide evidence for the prevention and reduction of relapse of schizophrenia.Methods On the basis of No.1 Military Medical Project System, extract the relapse cases of nearly fiveyears of 191thhospital of liberation army of Guigang Guangxi,according to ICD-10 disease diagnosisstandard consult one by one,with made-self relapse cause questionnaire analysis of relapses causes.Results In schizophrenia patients with recurrence of possible factors due to self withdrawal,reducing the dose or irregular medication and lead to disease recurrence readmission 2667 patients(68.9%),clear psychological stress factors before recurrent readmission have 898 patients(23.2%),in relapse and hospitalization of mental division patients, paranoid 2391 cases(61.7%);spring and autumn with the onset,accounted for 1557 cases(40.2%) and 1170 cases(30.2%).Conclusion The possible related factors of the recurrence of schizophrenia patients are taking medication complianc,psychological stress,lack of social support,the spring and autumn and family history of the mental disease.

Schizophrenia; Patients; Relapse

军队心理卫生应用性科研课题(12XLZ204)；全军医学科学技术“十二五”计划课题(CWS11J278)

537105 广西贵港市解放军第191医院(宁丽明，刘小兵，邓 屏，罗维肖)；537000 广西南宁市解放军第303医院(李红政)

R749.3

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2015.05.017

2015-07-31)