远程心脏监护技术在慢性病管理中的应用

王红宇



远程心脏监护技术在慢性病管理中的应用

王红宇

[摘要]我国慢性病患者数量庞大,而医师和医院数量相对不足,应积极借助远程心脏监护技术解决这一问题。远程心脏监护技术可用于心血管病患者的检查、监护及管理,健康状况评测和急危重症实时、快速诊断及报警急救。除该技术外,目前应用于心血管病患者的远程监护技术还有生理多参数远程监护技术和影像技术：前者包括远程血压监护、远程血糖监护、远程血氧饱和度监护、远程睡眠呼吸障碍监测、远程向量、立体心电图等；而后者包括心脏血管超声、CT、磁共振等。远程心脏监护技术不仅实用,而且性价比高。对慢性病患者的管理而言,该技术最重要的方面是心率管理、心律失常管理和危急情况及时预警；通过对病情变化早发现、早诊断、远程问诊咨询,可节省医疗费用、降低住院率和缩短住院时间。

[关键词]远程心脏监护技术；慢性病管理；高血压；糖尿病；冠心病

我国确诊的慢性病患者已达3亿,前三位是高血压、糖尿病和冠心病,分别占慢性病患者总人数的24%、18%和3.8%。急危重症就诊人次超1亿,患者超1 000万,慢性病导致的死亡已占到死亡总数的85%,医疗费用占总体医疗费用的70%。我国慢性病管理的特点是疾病控制率低、并发症发生率高。例如：高血压的平均控制率不足5%,并发症发生率高达70%；糖尿病的控制率仅6%,并发症发生率高达80%。我国有2亿多心脑血管病患者和1.2亿慢性肾病患者,90%是由高血压和糖尿病所致,是造成我国群众因病致残、因病致贫返贫的重要原因。因此,慢性病管理是重大的公共卫生问题与民生问题。相对于我国近14亿的人口而言,医师和医院的数量远远不能满足人民群众的医疗需求,所以我们应该积极借助科技手段,借助远程云平台和远程心脏监护技术帮助解决这个问题。

据卫生部心血管病防治研究中心2013年数据显示：我国心血管病患者约2.9亿,每年约350万人死于心血管病；每5个成年人中就有1个患有心血管病[1]。远程心脏监护技术可用于心血管病患者的检查、监护及管理；辅助医师对健康人、亚健康人、疾病患者进行心血管健康状况评测；心脏病及非心脏病的心血管系统累患程度判定；疾病进展和转归监测及急危重症实时、快速诊断和报警急救。该技术在预防和治疗慢性病,以及监测慢性病发展,防范其进展为急危重症方面均发挥了较大作用。

目前,远程心脏监护技术已经在全国各地落地、生根、发芽、开花、结果。这项技术因其较大的实用性、普及性、广泛性及较高的性价比,而受到了基层医疗机构和患者的欢迎。它广泛适用于反映全身疾病,如甲亢、贫血、发烧导致的心率加快；适用于监测心脏疾病,如冠心病、心肌炎、心肌病；适用于提示疾病进展,如心肌梗死、心衰各个时期；适用于风险预警,如房颤、室速、室颤、心电疾病导致的猝死等。

远程心脏监护对于慢性病的管理内容包括：心率、心律失常、QT间期、特殊心电波形改变及危急值等。除远程心电监护外,现在可应用于临床的与心血管病患者相关的远程监护技术是生理多参数远程监护技术和影像技术：前者包括远程血压监护、远程血糖监护、远程血氧饱和度监护、远程睡眠呼吸障碍监测、远程向量、立体心电图等；而后者包括心脏血管超声、CT、磁共振等。应用这些技术可以全面了解患者状况,辅助临床决策。

成熟应用于临床的远程心脏监护的具体内容和参数如下：

(1) 即时心率、最快心率、最慢心率、静息心率、运动心率的记录和演变；

(2) 快速或缓慢心律失常的提示、诊断及鉴别诊断；

(3) 心肌缺血ST-T改变的提示、诊断及动态演变；

(4) 起搏器功能的动态观察、监测及判读；

(5) 协助药物治疗选择、帮助疗效判断,进行心率及QT间期的监测；

(6) 特殊功能：心率变异性(HRV)分析、心率震荡(HRT)分析、T波电交替(TWA)分析、散点图分析、呼吸睡眠暂停初筛、自主神经功能判断等。

对慢性病患者的管理而言,远程心脏监护技术最重要的方面是心率管理。大部分患者需要接受静息心率监测,保证基础状况在可控的范围。注意：基础心率是在清晨起床前测量,如果漏测,静息心率也可以在午睡后起床前或晚上卧床后睡眠前测量。《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》推荐冠心病患者慢性稳定性心绞痛静息心率应为55～60次/min,严重心绞痛静息心率应<50次/min[2]。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》指出缺血性心肌病/非缺血性心肌病并慢性收缩性心衰患者清晨静息心率应为50～60次/min[3]。2014年3月,美国心脏协会(AHA)《2014年心房颤动患者管理指南》指出,房颤患者静息心率≤80次/min(Ⅱa)而非110次/min(Ⅱb)[4]。此外,当患者有症状时,应随时测量心率；对于房颤射频消融术后的患者,要进行复发的监测；还要进行运动心率耐受监测,调整心率药物应用后观察,以便及时发现心率变化伴随的心律失常、ST-T改变或QT间期延长等状况。

远程心脏监护技术对慢性病患者的另一个重要作用是心律失常管理。利用该技术,不仅可捕捉到与心血管病有关的各种早搏、停搏、室上速或显著心律不齐；还能发现少数严重的心律失常,如室速、三度房室阻滞等；应用于糖尿病合并心血管病或夜间睡眠呼吸暂停患者时,往往可以发现各种心律失常。

对于慢性病患者急性发作的危急情况,远程心脏监护技术还可做到及时预警,如严重心律失常的报警,发现自主神经功能紊乱、心率变异性降低异常状况时自动预警等。除了器质性疾病患者必须进行家庭监护外,建议对火车/公交司机等从事高强度工作者进行监测；对突发胸痛患者,根据社区心电监测其是否有ST段抬高改变,决定是否需要120急救及绿色通道配合。特别是对于病情变化早发现、 早诊断、

远程进行医师的问诊咨询,可以节省医疗费用、降低住院率和缩短住院时间[5-7]。

我国政府从政策和财政上大力支持基层远程会诊系统和高端远程会诊系统建设,发布了《卫生部办公厅关于印发2010年远程会诊系统建设项目管理方案的通知》,2011年完成边远地区500所县级医院与城市三级医院的远程会诊系统建设。除加强硬件配套之外,2014年8月29日国家卫生计生委发布了《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》,有利于规范远程心脏监护技术对慢性病患者的管理。现阶段,在解决医患责任划分、医疗收费、医保付费等问题时,《意见》的落实将进一步推进远程心脏监护技术对慢性病患者的管理工作。

参 考 文 献

[1] 卫生部心血管病防治研究中心. 中国心血管病报告2013[M]. 北京：中国大百科全书出版社, 2014：1-9.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2007, 35(3)：195-206.

[3] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2)：98-122.

[4] January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society[J]. J Am Coll Cardiol, 2014, 64(21)：e1-76.

[5] Crossley GH, Boyle A, Vitense H, et al. The CONNECT (Clinical Evaluation of Remote Notification to Reduce Time to Clinical Decision) trial: the value of wireless remote monitoring with automatic clinician alerts[J]. J Am Coll Cardiol, 2011, 57(10)：1181-1189.

[6] Varma N, Epstein AE, Irimpen A, et al. Efficacy and safety of automatic remote monitoring for implantable cardioverter-defibrillator follow-up: the Lumos-T Safely Reduces Routine Office Device Follow-up (TRUST) trial[J]. Circulation, 2010, 122(4)：325-332.

[7] Crossley GH, Chen J, Choucair W, et al. Clinical benefits of remote versus transtelephonic monitoring of implanted pacemakers[J]. J Am Coll Cardiol, 2009, 54(22)：2012-2019.

(本文编辑：顾艳)

作者单位： 250012山东 济南,山东大学齐鲁医院心脏远程监护中心(贾书敏)；250001山东 济南,山东中医药大学第二附属医院心脏中心(陈守强,巩雪)；250012 山东 济南,山东大学齐鲁医院干部保健科(高海青)

作者单位： 250012 山东 济南,山东大学齐鲁医院心脏远程监护中心(于秋霞, 伊永亮 ,魏敏 ),干部保健科(高海青)

Application of remote cardiac monitoring technology in chronic disease managementWangHong-yu(Remote ECG Monitoring Center, Department of ECG Information, the Second Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China)

[Abstract]In China, there are a huge number of patients with chronic diseases, however, the quantities of clinicians and hospitals are relatively small. Remote cardiac monitoring technology can be utilized in achieving the balance between clinical supply and demand. The technology can be applied in checking, monitoring, and managing patients with cardiovascular disease, evaluating health status, and making realtime rapid diagnosis and emergency alarms for patients with critical diseases. Besides the technology, other remote monitoring technologies are applied in patients with cardiovascular disease at present, including multiple physiological parameters remote monitoring technology and imaging technology. The former refers to remote blood pressure monitoring, remote blood sugar monitoring, remote degree of blood oxygen saturation monitoring, remote sleep-related breathing disorder monitoring, remote electrocardial vector, and three-dimensional ECG, etc. The latter includes cardiac vascular ultrasound, computed tomography(CT), and nuclear magnetic resonance(NMR), etc. Remote cardiac monitoring technology proves to be not only practical, but also high in price ratio. For patients with chronic diseases, the most important aspect of the technology is heart rate management, arrhythmia management and timely warning in crisis situation. By close observation and early diagnosis of the condition variety of disease, and remote consultation, the hospitalization days, the medical expense and the admission rate are reduced.

[Key words]remote cardiac monitoring technology; chronic disease management；hypertension;diabetes mellitus;coronary heart disease

通信作者：高海青,E-mail：xiaoyuerqq163@163.com 高海青,E-mail：xiaoyuerqq163@163.com

作者简介：贾书敏,初级护师,主要从事心脏远程监护技术的临床应用研究,E-mai：863593808@qq.com 于秋霞,护师,主要从事心脏远程监护临床应用与研究。

基金项目：国家科技重大专项项目(2012ZX09303016-003) 国家科技重大专项项目(2012ZX09303016-003)

收稿日期：(2015-01-11)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.02.005

[中图分类号]R540.41

[文献标志码]A

[文章编号]2095-9354(2015)02-0100-02