室间隔肥厚的心电向量图一例

寇艳　徐康荣



室间隔肥厚的心电向量图一例

寇艳徐康荣

[摘要]室间隔肥厚患者在心电图及心电向量多有异常表现,但缺乏特异性,在心电图上表现为“冠状T波”、房室传导阻滞、异常Q波等。异常Q波的发生率为30%~50%,大而深的Q波出现在左胸前导联,亦可出现在任何肢体导联。本例患者在心电图上表现为左胸前导联和肢体导联的异常Q波,心电向量图上表现为起始向量增大。

[关键词]心电图；正交心电图；心电向量图；心脏超声；室间隔肥厚

患者女,40岁,因胸闷、心悸14年,曾诊断冠心病,现因巧克力囊肿入院。入院时心电图(图1)特点：Ⅰ、aVL导联呈Qr型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qRs型,V1导联呈RS型,V3~V6导联都有深Q波,QT间期450 ms。正交心电图(图2)特点：X轴、Y轴都有深而宽的Q波,Z轴的R/S=1。心电向量图(图3)特点：额面,起始向右上约-151°笔直运行约30 ms后,急拐弯向左下,呈CCW运行,最大向量位于63°,电压1.22 mV,终末向量位于右上,QRS环闭合；横面,起始向右前约151°运行约30 ms后,向左后,呈CCW运行,最大向量位于137°,电压0.83 mV,终末向量位于右后,QRS环闭合；右侧面,起始向前上约45°笔直运行约30 ms后,急拐弯向后下,呈CW运行,最大向量位于107°,电压1.15 mV,终末向量位于后上,QRS环闭合。心电向量图诊断：提示室间隔肥厚。心脏超声结果为肥厚型心肌病(梗阻型),室间隔厚度16 mm。

图1　患者心电图

图2　患者正交心电图

图3　患者心电向量图

讨论心电向量图和心电图均为记录心脏电激动的方法,机制是相同的,但记录方法有所不同。心电图只反映两个电极之间的电位差,只有波形振幅的大小,并不反映空间方位。而心电向量图能准确地记录到各个瞬间心电向量的方向、大小和运转程序,能反映心脏在除极、复极过程中综合向量的具体变化[1]。众所周知,QRS环为心室除极所产生的,心室除极的第一阶段为室间隔的激动[2-3],正常情况下室间隔厚度<10 mm,起始向量的运行时间<20 ms。本例室间隔厚度16 mm,在向量图上产生一个起始约30 ms的右前上为室间隔的除极,以后为左右心室心尖部、左室前壁、侧壁等的除极[3],所以出现初始除极方向正常只是时间延长的室间隔向量。后一个急性拐弯的图,不同于心肌梗死的心电向量图,心肌梗死后,心室的QRS向量环的初始向量运行所形成的QRS环的方位、角度、电位大小变化,环上发生蚀缺、切迹、凹陷、变形、扭曲等改变[4]。

因为心电向量图的起始向量向右前上,而Ⅰ导联的正极在左侧、负极在右侧；aVL导联的正极在左上、负极在右下；Ⅱ导联的正极在左下、负极在右上；Ⅲ导联的正极在右下、负极在左上；aVF导联的正极在下、负极在上；投影在Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6导联的负侧,所以对应在导联上相应的心电图上及异常Q波。心脏超声前侧壁、局限前壁活动度正常,室间隔肥厚,进一步排除心肌梗死,证实为室间隔肥厚。由此可见,心电向量图检查有助于室间隔肥厚的鉴别诊断。

参 考 文 献

[1] 卫刚要,高丹,董绪芳.心电向量图对诊断心肌缺血的临床价值分析[J].职业卫生与病伤,2014,29(4)：271-272.

[2] 陈清启,陈纪君.临床心电图快速入门[M].济南：山东科学技术出版社,2014：36.

[3] 李春山.心电向量图入门[M].乌鲁木齐：新疆科学技术出版社,2013：5.

[4] 孙英贤.心电向量学导读及图谱[M].沈阳：辽宁科学技术出版社,2012：63.

(本文编辑：郭欣)

作者单位： 100093 北京,解放军316医院特诊科(韩菲,李园,宫晓峰)；100853北京,解放军总医院心血管内科(韩宝石),心脏无创检测中心(文冬凌)

作者简介：韩菲,主治医师,主要从事心电学诊断研究,E-mail：153563585@qq.com

基金项目：全军医学科研计划项目(BWS12J047)

收稿日期:(2014-12-09)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.02.017

[中图分类号]R540.41

[文献标志码]C

[文章编号]2095-9354(2015)02-0149-02