临床教学中医学生医患关系意识的培养

李秀华

(三峡大学第二临床医学院，湖北宜昌 443001)

目前国内外都在为如何提高临床医学生的临床教学质量而进行教学改革，时代要求我们不仅要培养学生灵活运用理论知识去观察、分析、解决问题的能力，同时也必须培养医学生高尚的医德医风，培养学生的医患关系意识。但在实际的临床教学工作中，医患关系意识的培养教育却研究过少。随着时代的发展，社会的进步，医患关系的特征发生了明显的变化。人们的维权意识和自我保护意识也日益增强，对医疗服务和医务人员的要求相应越来越高。由于妇产科的学科特殊性，临床实习的医学生，尤其是男学生，经常会遭到女性患者的拒绝，甚至引发医患纠纷。将医患关系意识教育直接纳入妇产科临床教学的目标，临床实习不仅是对医学生进行专业知识、专业技能和解决临床实际问题能力培养，同时培养医学生如何处理好医患关系，解决医疗纠纷，不断提高法律意识，使其成为一名合格医务工作者。

从2013年9月开始，对分配至我院妇产科实习的所有医学生，我们在临床教学中增加培养医学生医患关系意识的教学内容，取得了良好的效果，现将教学的整个过程做一个总结。

一、岗前培训

我们首先对所有带教教师进行培训，要根据不同的患者，做出相应的几种治疗方案，带教老师与患者及家属进行不同形式的沟通，找出一种最佳的沟通方案。建立一种新型的医患模式，充分让患者及家属知情、同意、再选择。医学生在进入临床之前，带教教师对所有学生进行岗前培训，让医学生对妇产科的整体实习内容有初步的认识，将理论知识与病例相结合，把书本上的知识点进行融合，包括临床与基础，临床之间的知识点的融合。同时，加强思想政治教育，提高临床实习生的医德修养与综合素质。实习学生带着最佳的沟通方式与患者进行沟通交流，患者就能从内心深处更好地接受医学生，配合他们完成相应的检查与治疗。

二、案例教学

采用典型病例式的教学方法，带教教师选取科室里最有代表意义的病例进行教学，让学生在病案中掌握实际操作中所遇到的医患关系问题。如现在课本上的凶险性前置胎盘，我们就把在科室住院的患者的病历让学生提前学习，让他们对整个疾病有了更深一步的理解与掌握后，我们再把学生带到病房内，让他们带着问题去询问患者，这样，就加深了对这个疾病的印象，教师再提出相应的诊断与进一步的治疗方案。同时，充分利用大学临床医学教育管理中心，利用医学模型与教学录像，让实习学生高度重视自己在实践中可能出现的问题，以及患者需要得到什么样的解决措施。具体的案例比死板的基础知识更能提高学生的学习兴趣，同学们下班后积极查阅相关资料，教学查房时，就会充分表达自己的观点，提出自己对问题的最新见解，让学生由被动接受变成主动学习，大大提高学习效果。

三、医患沟通能力的培养

与带教教师一起与患者和家属进行沟通，理解与掌握医患沟通技巧，做好病历书写。医学生要亲自参与患者和家属之间的沟通，面对面地接触患者与家属，把自己作为住院医生来进行规范化培训。带教老师要鼓励学生多下病房，为学生言传身教，做好榜样作用。我们不仅要注意培养学生的语言沟通能力，提高自己的语言组织能力，还要学生提高自身的知识结构，以“假如我是病人”的教学起点，启发学生学会换位思考，从患者的角度来思考问题，希望医生可以从哪方面给患者提供帮助，以哪种交流方式与患者进行沟通与交流。有时，医生的一次耐心的解释，就能化解患者与医生之间的不理解，真正做到社会和谐。

四、医患关系意识及重要性的培养

定期组织医学生学习《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》、《医疗事故处理条例》及医疗纠纷“举证责任倒置原则”等相关法律法规［1］。我们通过各种形式，如聘请法律专家讲授法律、法规，带教教师讲解妇产科常见的各种医疗纠纷的防范，开展各种医疗法律知识的竞赛等对实习生进行法学知识的培养，使医学生对医患关系有一定的认识，在实际临床工作中明确自己的职责，明确实际医疗工作中医务工作者的各种权利与义务，明确导致医疗纠纷的危险性及责任后果，不断提高自己的业务水平，提高防止医疗差错的责任感。

五、科室考核

在学生出科考试中，除考核理论知识、临床基本操作、病历书写等常规内容外，增加“医患沟通”技能考核。教育的根本目的是培养人，考试作为检验学生掌握知识的一种常用手段。在日常医学生临床教学中，带教教师在新病人检查之前，就把以往学习过的知识进行提问，根据学生回答问题的熟练程度，给出相应的平时成绩，占考试成绩的15%。在检查患者时，针对检查与询问病情的各个环节，医学生实际的动手及操作能力，给出相应的医患沟通能力成绩，占总成绩的15%。到出科考核时，再进行理论知识的考核，占总成绩的70%。这样，将科室考试成绩分为几大块，让平时的日常教学与出科考试相结合，医学生才能更加重视日常教学与医患沟通，在掌握医学知识方面不断提高。

七、存在的不足

因现在的医学生准备考研的人数较多，到妇产科实习的时间与进度有相应的缩短，教学效果相应降低。同时，在医学生一年的实习中，妇产科学只占了一部分，不能在全程实习中进行相应的培养。由于研究时间与空间的相对有限，我们进行追踪调查医学生走上工作岗位的相关资料相对不足，同时，很多医学生继续读研深造，不能在实践中检验其教学效果。

七、总结

把病案式教学与临床医学教育管理中心相结合，把现实中迫切需要解决的医患关系问题得到落实，重点培养学生的动手、动脑能力，为走上医学工作岗位打下坚实的基础。我们把医学生与患者的医患沟通作为出科考核内容，进一步增强医学生实习的责任心与实际参与的积极性。在研究的过程中，学生的出科成绩与老师的评价，都可以作为临床医学院的教学经验，在广大教学医院进行推广与应用。

综上所述，临床实习阶段是医学生成为合格临床医师的桥梁阶段，这一阶段的学习效果直接影响到一名医师的行医态度、方式及目标［2］。临床实习生既是学生也是医师，其是否具有高尚的医德，很好的医患沟通能力，直接关系到走上工作岗位后，能否成为一名合格的医务工作者，从而影响到社会和谐。和谐的医患关系是构成和谐社会的一个重要方面，但随着社会的发展，医患关系的特征也发生了明显的变化［3］。我们从实习阶段开始重视临床医学生的医患沟通的培养，并与医德教育相结合，以培养符合当代需求的高层次、高素质的应用型医学人才。

［1］ 刘震雄，黄裕新，闻勤生，等.临床实习教学中医疗纠纷隐患及防范［J］.西北教育教学，2005，2(13):29.

［2］ 姜交德，张天一.从当前医患矛盾激化谈临床实习阶段人文教育的探索［J］.教育教学论坛，2015，2(6):36.

［3］ 田 野，肖 荆，吕文成，等.在临床教学中培养医学生医患关系意识及重要性［J］.临床和实验医学杂志，2007，2(l6):170.