腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的围手术期护理体会

梁 爽

（吉林省辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200）

输卵管妊娠是指卵子受精后向子宫腔运行的过程中受到阻碍，并于输卵管的某一个部位着床及发育而发生的妊娠[1]，其占异位妊娠发病率的95%左右，是妇产科临床中十分常见的急腹症之一[2]。当输卵管妊娠患者出现流产或者破裂时，可导致腹腔内大出血，如不能及时就诊、明确诊断和合理处置，则会危及生命。近年来输卵管妊娠的发病率呈逐年递增趋势，亦有明显年轻化趋势，因此需要给予本病及时合理的治疗。传统的手术方法创伤大、并发症多、术后恢复慢，故而腹腔镜手术已被目前多数医生及患者所接受，也是目前治疗输卵管妊娠的最常用方法[3]。虽然腹腔镜手术属于微创术，但仍存在一定的风险，因此需在围手术期配合护士给予积极的护理措施。本文对腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的围手术期护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月～2015年6月收治的输卵管妊娠患者54例作为研究对象，年龄21～36.5岁，平均年龄（26.1±1.8）岁；停经时间42～78天，平均停经时间56.7天；其中未婚6例，已婚48例；首次生育者39例，再次生育者15例；文化程度：小学及以下学历17例，中学学历22例，大专及以上学历15例。

1.2 诊断标准[4]

①有明确的停经史，且停经多在6周以上。②临床表现：伴或不伴有腹痛，恶心、呕吐，肛门坠胀感，疼痛严重者可放射至全腹，阴道流血，腹部包块，可有压痛及反跳痛，晕厥，休克。③辅助检查：尿HCG检测呈阳性或弱阳性，血β-hCG≥1500 U/L，妇科超声检查在子宫腔内未见孕囊，而附件区则出现低回声。④阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查等诊断。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

全部患者入院后，立刻完成相关理化检查，均明确诊断为“输卵管妊娠”，及早对患者实施腹腔镜手术，并在围手术期给予抗感染、营养支持、镇痛等治疗。

1.3.2 护理方法

1.3.2.1 术前护理

①术前准备。术前遵医嘱完善各项理化检查，如血常规、凝血常规、肾功能、肝功能、血型、心电图、超声检查、尿HCG水平等；准备好各种医疗器械，如光源、气腹机、一次性物品、摄像系统、显示器、穿刺器材及电凝系统等；建立静脉通道，补充血容量；做好清洁准备，如术前清洗脐周部位，口服甘露醇以做肠道准备，并在术前清洗阴道。

②心理护理。输卵管妊娠起病急，病情重，有大出血及危及生命的可能，患者接受腹腔镜手术，对手术的效果和副作用会过于担心，使患者出现一些负性心理情绪，如紧张、恐惧、焦虑、悲观等[5]，心理压力巨大，会影响手术疗效，因此需要给予患者有效的心理护理。首先护士应端正态度，以柔和的语言、亲切的接触面对患者，使患者感受到关怀和温暖，以此消除患者的紧张和恐惧感，建立良好的护患关系；其次，应对患者及其家属进行健康教育，讲解有关输卵管妊娠及腹腔镜手术的相关知识，尤其是腹腔镜的有效性及安全性等，使患者有清晰的认识，减少对手术的担心和顾虑；再次，应告知患者家属多给予关心、鼓励和安慰，有利消除患者的不良心理情绪；最后，可请手术成功、病情恢复良好的患者现身说法，帮助患者树立战胜疾病的信心，以正确的心态面对疾病和手术治疗。

1.3.2.2 术中护理

护士应帮助患者选择合适的体位，并做好保暖工作；手术过程中，应做好各项护理配合工作，如严格无菌操作、递取器械、变化体位及心电监护等；做好病情观察工作，包括血压、脉搏、心率、体温、呼吸等，确保手术的顺利进行，如出现突发情况应立即告知医生处理。

1.3.2.3 术后护理

①病情观察。术后由有专门护士将患者护送至病房，继续给予心电监护，以监测生命体征，并注意观察静脉通路、引流管及手术切口的情况，详细记录，直至患者的病情平稳。

②饮食指导。术后6 h内以静脉营养为主，6 h后可给予少量流食，并逐步过渡到半流食及普食。饮食以清淡、易于消化、营养丰富的食物为主，减少易产气食物，如糖类、牛奶等，以防发生腹胀，可多摄入一些鱼类、动物肝脏、黑木耳等含铁蛋白较多的食物，有利于患者术后病情的恢复[6]；亦可多摄入一些水果、蔬菜，以补充维生素和纤维素，有利于保持患者的大便通畅，忌食辛辣、刺激、油腻食物，忌烟忌酒。

2 结 果

本组54例患者均顺利完成手术，平均手术时间49.5 min，其中发生休克5例，经积极抢救治疗后病情恢复，无死亡病例，未出现其它严重并发症，平均住院时间6.9天。

3 结 论

输卵管妊娠发病率高、起病急、病情重，可给广大女性的健康和生命带来严重的威胁，故而应及早就诊、及早治疗。腹腔镜手术是目前最为常用的外科治疗方案，具有创伤小、恢复快等优势，在使用腹腔镜手术治疗本病的围手术期，应配合护士给予综合、有效的护理措施进行干预，这对于确保手术的顺利进行，减少并发症的发生，术后病情的早期恢复，提高患者的生活质量均具有重要的作用，值得临床推广。

[1]陈 娟.输卵管妊娠保守治疗的观察和护理[J].工企医刊,2012,25(5)：77.

[2]李俊晓.输卵管妊娠腹腔镜手术治疗的护理体会[J].中国医药指南,2015,13(4)：258-259.

[3]万 琦.输卵管妊娠患者行腹腔镜手术的护理配合探析[J].大家健康,2014,8(14)：188.

[4]王晓燕.腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠的护理对比分析[J].中外医学研究,2012,10(23)：61-62.

[5]吴 冰.腹腔镜治疗输卵管妊娠手术护理体会[J].中国卫生标准管理,2015,6(6)：238-239.

[6]宋卓玲.腹腔镜下手术治疗56例休克型输卵管妊娠的中医护理[J].河北中医,2012,34(11)：1731-1732.