划线定位斜刺法在新生儿股静脉采血中的应用

毕荣华，周洁玉，刘 娣，孙 勤 (江苏大学附属医院儿科，江苏 镇江 212001)

新生儿期是指脐带结扎至生后满28天，期间的小儿称新生儿［1］。新生儿疾病的特点:变化快、危、重、急，因此快速的抽取血标本进行检验，以便更好地为临床诊断和治疗提供依据。由于新生儿年龄小，血液多分布在躯干和内脏，而四肢相对较少，而且血管细、且充盈度差［2］;加之采血时，患儿哭闹剧烈，不配合，使静脉采血难度增大，选择合适的血管及穿刺方法进行静脉采血，更快更准确抽取血标本，是临床急需解决的问题。股静脉相对粗、直、充血量足、周围血管及神经分布少、操作方便、易于固定，故成为新生儿采血常用部位。但寻求一种定位准确，省时省力，损伤小的股静脉穿刺方法变得尤为重要。笔者通过对股静脉解剖结构分析研究和临床实践摸索，采取划线定位斜刺法进行股静脉穿刺采血，获得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院新生儿科2013年1～2013年12月进行股静脉穿刺的240例患儿，随机分为试验组128例与对照组112例，年龄均为28天内，患儿的日龄、胎龄、性别、体重、血管情况、疾病类型、检查项目、标本量的比较等基本情况，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:

1.2.1 观察组:采用划线定位斜刺法进行股静脉穿刺抽血，置患儿于辐射操作台上，采取仰卧位，暴露左侧或右侧腹股沟区，用尿不湿遮盖会阴部，用软枕垫高腹股沟区2～3 cm，操作者手腕压住患儿大腿并绷紧皮肤，由脐窝向耻骨联合上缘与髂前上棘连线划一垂直线，在交点下方约2～3 cm处进针，针尖指向脐窝方向。准确定位后，用爱尔碘消毒皮肤，手持一次性静脉采血针柄，刺人皮下约0.6～1.0 cm后，将采血针末端快速刺入真空负压试管，绷紧皮肤角度呈30°～35°(肥胖患儿加大角度至40°～45°)穿刺进针，看见回血后固定针头，血液会因负压作用自行吸入试管内，待血量达到需要量后，更换其他的真空采血管;采血完毕后拔针，用食指和中指分别压迫两个无菌干棉球于穿刺点及其上方1 cm处，按压3～5 min，并用输液贴覆盖穿刺点，以防止再出血，确保患儿穿刺部位无出血后结束操作。

1.2.2 对照组采用传统方法进行股静脉穿刺，置患儿于辐射台上，采取仰卧位，固定大腿于外展位，小腿弯曲与大腿呈90°角，呈蛙状，用尿不湿遮盖会阴部，用软枕垫高腹股沟区2～3 cm，以使局部皮肤充分暴露。消毒患儿穿刺部位及护士左手示指，在患儿腹股沟中、内1/3交界处，右手持注射器与股动脉搏动点内侧0.4～0.6 cm垂直进针，左手绷紧穿刺点周围皮肤，右手边向上提针边抽回血。见回血后左手固定针头，抽取到所需血量后，左手用无菌干棉球按压采血点3～5 min止血，右手拔针。取下针头，将血液沿采血管壁缓慢注入，再次核对，确定无误后结束操作。

1.3 评价指标:两种股静脉穿刺采血方法的一次性穿刺成功情况、采血时间和血肿发生率等。①一次穿刺成功，即无退针现象，一次顺利抽出所需量的静脉血;②采血时间，即消毒结束至抽出所需血液量时间;③血肿:指在穿刺过程中，穿破血管壁而在形成血肿的现象。

1.4 统计学分析:所得调查数据采用SPSS 16.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验。

2 结果

观察组患者一次性穿刺成功率，血肿发生率明显优于对照组，两组间比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。观察组在采血时间上少于对照组，两组间比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表1 两组股静脉采血法效果比较(例)

表2 两组股静脉采血方法操作时间比较(例)

3 讨论

3.1 准确定位和穿刺手法是提高股静脉穿刺采血成功的关键:由于新生儿出生后躯干内脏血流分布多，而四肢少，血管较细，充盈度差，不易触及股动脉搏动。另外，在临床护理操作中，患儿哭闹、不配合、肥胖等原因，使得股动脉搏动更不易触及，尤其是循环衰竭，病情危重的患儿股动脉搏动极弱，常摸不到搏动，加之可供穿刺的股静脉暴露段又很短，不易穿刺到股静脉从而使穿刺失败。采用划线定位穿刺法是根据股静脉解剖分布特点［3］，将患儿摆放于仰卧，大腿外旋位的固定体位，以充分暴露穿刺部位，操作者通过肉眼，可直接、快速、清晰地定位股静脉穿刺点，并沿股静脉的走向进行穿刺，可显著提高股静脉穿刺的成功率。

3.2 减少皮下血肿的发生:传统的穿刺方法因护士个体差异，定位不准确，进行穿刺时，若未见回血，往往通过改变进针的方向或深度来回进行试探抽血，如此反复试探容易穿破血管壁，血液外渗而形成皮下血肿。采用划线定位斜刺法，定位准确、方便、快捷，针头只要一进入血管，负压作用会使血液自行吸入试管内，避免反复在穿刺部位试探，降低皮下组织和血管损伤的发生率，减轻了患儿的疼痛。

3.3 提高工作效率:传统穿刺方法因反复扪及股动脉浪费时间，若消毒不严格尚有增加患儿感染发生率和血标本被污染的机会，以致影响化验结果，从而影响临床诊断及治疗。而股静脉划线定位斜刺法进针部位直观、准确、成功率高;真空试管采集血标本，省略了通过注射器采血后，再将血标本注入试管，减少了中间环节，以及护士被血标本感染的机会，采血管内存有负压，通过负压的作用，血液可经过采血针直接匀速进入试管，避免凝血和红细胞破坏等现象的发生，从而使得留取的血标本质量得到了保证，另外股静脉穿刺采血的全过程用时明显的缩短，工作效率得到明显提高。

综上所述，股静脉穿刺是新生儿常见护理操作技术，也是儿科临床护理工作的难点。用划线定位斜刺法进行股静脉穿刺抽血，操作简单、方便、省时省力，一次穿刺成功率高，血肿的发生率较低，减轻了患儿的痛苦，使得患儿哭闹时间缩短，提高了患儿家长对医护人员的满意度，体现了优质护理内涵，保证护理质量，并且大大地提高了护士工作效率［4－5］。用划线定位斜刺法进行股静脉穿刺抽取，使得血液标本准确快速的留取，为临床抢救和治疗护理提供及时的依据，具有临床广泛应用的价值。

［1］ 崔 焱.儿科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2012:148.

［2］ 刘玉芬，王莉燕.新生儿外周静脉与股静脉采血穿刺效果观察［J］.中华护理杂志，2000，35(2):96.

［3］ 姚蕴伍，马小琴，李丽萍.护理学基础教程［M］.杭州:浙江大学出版社，2002:280.

［4］ 鲁文军，李 铃，马恒銮，等.小儿股静脉穿刺的体表定位及穿刺方法［J］.中国实用护理杂志，2004，25(1):4.

［5］ 祝传华.股静脉穿刺置管操作术及其注意事项［J］.中国临床医生，2005，26(1):17.