综合护理干预对胸外科老年患者开胸术后便秘的影响

赵 勇，张 瑶，孙惠杰 (吉林大学第一医院胸外科，吉林 长春 130021)

便秘是指粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，粪便坚硬，排便困难，排便次数减少，三天或更长时间排便一次，且排便没有规律。便秘可以发生在不同人群，以老年人、儿童和孕妇较为常见［1－2］。由于老年人生理功能减退的特殊性，且患者经历开胸手术、麻醉、创伤等严重打击，更易发生便秘。便秘时常出现下腹膨胀，腹式呼吸减弱，腹压升高，膈肌上移，从而影响到呼吸功能。尤其排便时因憋气动作使膈肌、腹肌一同收缩，导致胸腔压力和腹腔压力同时增加，更易引发呼吸困难加重、气胸、心肺负担过重等症状，不利于老年开胸患者病情恢复，严重者会导致猝死事件的发生［3－4］。本文通过参阅有关文献并与实际临床工作相结合，从而制定出有针对性的护理干预，在降低老年患者开胸术后发生便秘的几率方面，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机抽取我科2013年3月～2014年3月行开胸手术的老年患者84例，其中男50例，女34例;年龄65～87岁;肺癌63例，食管癌13例，胸腺瘤2例，支气管扩张3例，肺隔离症1例，肺脓肿2例。按随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组男26例，女16例;年龄65～85岁。观察组男24例，女18例;年龄65岁～87岁。两组患者在年龄、性别及病情种类等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者均采取胸外科监护病房重症患者常规护理，其观察组入院后在我科常规护理的基础上进行综合护理干预，包括从入院开始至术后大便正常或追踪至出院。内容为。

1.2.1 环境护理干预:由于患者对住院环境感到陌生，不习惯床上排便，加之害怕隐私暴露，或气味传出引起护理人员及病友的厌烦，所以尽量抑制排便，引起排便反射减弱或消失，致使粪便在肠道内滞留时间过长，造成便秘。责任护士要关心、安慰患者，消除其思想顾虑，指导患者卧床排便，同时遮挡屏风，为患者提供隐蔽的环境，引导患者正确对待。

1.2.2 心理护理干预:经常巡视病房，及时了解患者大便的情况及内心真实感受，医护人员做到耐心倾听，确保有效沟通，并针对患者现存的心理问题制定有针对性的护理措施［5］。特别是老年患者，身体虚弱，自理能力差，加之原发病及便秘对身心的损害加重，易产生自卑、焦虑、恐惧等心理变化［6］，不利于病情的恢复。

1.2.3 加强便秘相关知识的护理干预:把便秘问题作为围手术期的健康宣教的重点，帮助患者和家属了解保持大便通畅的重要性，指导患者建立良好的排便习惯。早餐后易引起胃结肠反射，此时训练排便，比较容易建立条件反射，所以嘱患者每日早餐后定时去厕所蹲15～20 min，以利于粪便的排出。要求患者掌握床上排便的方法并进行练习，以免因排便方式的改变发生便秘，使患者共同参与治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.4 饮食护理干预:鼓励患者多喝水，2～3 L/d，使肠腔内有足够的水分，软化大便。尤其在清晨，空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水都可以帮助缓解便秘。指导患者均衡饮食，注重科学性，进食易消化、清淡、富含维生素及纤维素的食物，如:白菜、芹菜、木耳、韭菜等，权威指南的建议纤维素为18 g/d。同时还要避免大量摄入煎炒、辛辣食物，嘱患者禁烟禁酒。如有老年患者因牙齿脱落等情况影响咀嚼功能时，可将富含粗纤维的蔬菜和水果做成糊状，便于食用。

1.2.5 运动护理干预:早期活动以适量、舒适为原则，术后第一日给予半坐卧位，教会患者深呼吸及有效咳嗽，病情平稳情况下进行扩胸运动及下肢的屈伸运动，收腹抬腿，提肛收腹等，以牵拉腹部肌肉，同时可增加腹压，以促进肠蠕动利于患者排便［7］。患者第一次下床活动时，护士有效的协助与指导非常重要，可避免因姿势不对、牵拉刀口或引流管而引起疼痛，从而消除患者不愿下床的心理。

1.2.6 按摩护理干预:卧床时嘱患者或家属进行腹部按摩［8］，要求:①患者取仰卧位，尽量放松腹肌，右手掌平按在腹壁上，左手叠在其上，首先沿着脐周顺时针方向环形按摩，继而自右下腹开始沿升、横、降结肠走向，顺时针方向按摩;②按摩时间及次数:每次脐周按摩2～3 min，顺时针方向按摩40圈～50圈，共15～20 min。于进餐后1～3 h或便前进行，早晚各做1次。按摩力度适中，以患者无不适感及不觉得劳累为宜;③责任护士每日定时评估患者情况，观察效果。

1.2.7 药物护理干预:对术后3 d以上未解大便患者及时采取护理措施，可遵医嘱给予口服药进行通便治疗，如麻仁丸、番泻叶、大黄胶囊等，但要注意药效及安全性，在使用前让患者充分了解药物的作用、注意事项及不良反应，以免产生药物依赖。若口服效果不明显可给予开塞露灌肠，其主要作用是软化粪便，润滑和刺激肠壁，增加肠蠕动，从而达到排便的作用。由于老年人对冷热感觉不敏感且耐受能力差，所以要求灌肠液温度在39℃～40℃，护士采取低压力、慢流速的灌肠方式，将老年患者痛苦降至最低，整个过程中严密观察病情变化，同时安慰患者，取得配合。

1.3 评定方法:以罗马Ⅲ［9］标准，进行便秘评定，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较结果:见表1。

表1 两组疗效比较结果(例)

3 讨论

老年患者在经历开胸手术、疼痛、卧床治疗等情况下，心理和生理上遭受了不同程度的打击，由于其生理功能减退的特殊性，易于发生便秘。便秘和腹胀使膈肌上移，不利于术后肺部膨胀，如便秘严重，还可能会发生粪便嵌顿、痔疮、肛裂等，甚至诱发心脑血管意外，而危及生命，严重影响了老年患者的生活质量［10］。通过详细有效的护理干预，如环境护理干预、心理护理干预、加强便秘相关知识的护理干预、饮食护理干预，以及运动和按摩的护理干预，使老年开胸术后患者便秘发生情况有了很大的改善，解除了便秘给患者带来的身心痛苦，促进康复，对老年开胸术后患者有着重大意义。

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［2］ 颜美琼.实用症状护理学［J］.护士进修杂志，2003，17(9):6431.

［3］ 程 薇，谭 结.骨科患者便秘相关因素的临床分析［J］.现代诊断与治疗，2000，11(4):233.

［4］ 覃月彩.骨科老年人卧床患者便秘的循证护理［J］.现代医药卫生，2009，25(6):930.

［5］ 孙丛景.老年股骨颈骨折预防便秘护理体会［J］.中国现代药物应用，2013，(9):180.

［6］ 王宪荣.腹部按摩治疗老年习惯性便秘的护理体会［J］.中国民族民间医药，2012，21(12):89.

［7］ 冷蓓蓓.下肢骨折患者便秘临床观察及护理［J］.实用医技杂志，2006，9(18):3.

［8］ 黄 卉.综合护理干预对呼吸科监护病房重症患者便秘的影响［J］.护理研究，2014，28(2):728.

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［10］ 路秀珍，张 丽.针对老年功能性便秘的护理干预［J］.中外医学研究，2011，9(23):75.