血浆同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12在脑梗死诊断中的应用价值

潘生英，欧阳和中，臧志忠 (江苏省丹阳市人民医院神经内科，江苏 丹阳 212300)

脑梗死作为常见和多发的一种心脑血管疾病，有着较高的死亡率、致残率和复发率，对人类生命安全和身心健康造成严重的威胁［1］。经研究发现，同型半胱氨酸(HCY)异常升高是由于患者体内叶酸和维生素B12缺乏引起的，而同型半胱氨酸代谢异常与脑梗死的发生密切相关，是引发脑梗死的独立危险因素［2］。我院对脑梗死患者的血清同型半胱氨酸以及叶酸、维生素B12水平进行观察分析，为脑梗死的诊断提供理论依据。现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年10月～2014年6月在我院治疗的脑梗死患者70例作为本次研究的观察组，其中男41例，女29例，年龄41～75岁，经头颅CT证实，所有病例均符合第四届全国脑血管病会议修订的相关诊断标准。高HCY血症的诊断标准:同型半胱氨酸浓度在15～30μmol/L之间为轻度高HCY血症，在30～100μmol/L时为中度高HCY血症，＞100μmol/L时为重度高HCY血症［3］。排除了合并感染，严重营养不良者以及沟通不畅的患者，并从同期来我院体检中心进行常规体检的健康志愿者中选择符合条件的中老年志愿者60例作为对照组，并排除了心脑血管疾病的志愿者，其中男34例，女26例，年龄42～74岁。所有受试者在近期均没有服用过可能对实验结果造成干扰的药物。两组受检者在年龄、性别等方面没有明显差异，具有普遍代表性。

1.2 方法:对两组受检者进行常规的头颅CT等常规检查。常规检查完毕后，所有受检者在第二天清晨空腹抽取静脉血5 ml后使用依地酸(EDTA)进行抗凝处理，并在1 h内离心后提取血浆。提取血浆完毕之后将其置于－20℃低温环境下保存待测。采用循环酶发检测血浆同型半胱氨酸水平，采用微粒子酶免疫分析法检测血浆中叶酸和维生素B12碎片，检测仪器采用美国BECKMAN公司生产的LX20全自动生化分析仪，试剂由北京九强金斯尔公司提供。

1.3 观察指标:分析记录两组病例高HCY血症分布情况，并对两组病例的同型半胱氨酸水平、叶酸和维生素B12的浓度情况进行观察比较。

1.4 统计学分析:所有病例均采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，使用方差对数据进行分析，计数资料采用χ2检验进行分析，P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 高HCY血症分布情况对比:根据高HCY血症的诊断标准对两组受检者进行诊断，观察组中高HCY血症患者高达68.33%，而对照组中仅有24.29%的志愿者出现高HCY血症的相关症状，差异有统计学意义(u=2.581 8，P=0.009 8)。具体情况见表1。

表1 两组病例高HCY血症分布比较［例(%)］

2.2 两组病例血浆同型半胱氨酸、叶酸和维生素B12水平比较:经过检测后发现，观察组的血浆同型半胱氨酸水平明显高于对照组，叶酸和维生素B12水平同对照组相比，显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体情况见表2。

表2 两组病例血浆同型半胱氨酸、叶酸和维生素B12水平对比情况(±s)

表2 两组病例血浆同型半胱氨酸、叶酸和维生素B12水平对比情况(±s)

注:与对照组相比，①P＜0.05

组别 例数 HCY(μmol/L) 叶酸(ng/ml) 维生素B12(pg/ml)观察组60 28.72±8.53① 7.13±3.49① 341.87±187.25①对照组70 10.31±4.86 15.69±6.12 532.76±237.81 t值 15.383 5 9.578 1 5.023 7 P值＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

3 讨论

HCY是是由食物中的蛋氨酸去甲化后产生的一种含硫氨基酸［4］。近几年来相关研究表明，HCY和超敏C_反应蛋白的水平与脑梗死等相关脑血管疾病的发生、演变有着密切的联系。HCY异常升高，过量的HCY通过加快低密度脂蛋白胆固醇的聚集和胆固醇沉着，对血管内皮细胞造成直接损害［5］，刺激血管平滑肌细胞增生，造成内皮细胞的凝血和抗凝血功能出现紊乱［6］，从而引发脑梗死等脑血管疾病的发生。本研究结果显示，脑梗死患者中高HCY血症的发生率为68.33%，要远远大于正常健康体检人群的发生率，由此说明高HCY血症中过量的HCY对内皮细胞的抗凝血和凝血功能造成干扰，表明高HCY血症，HCY异常升高是脑梗死发生的一种独立危险因素。

目前相关研究证实，HCY异常升高与其代谢所需的维生素B12、叶酸等营养物质缺乏有关，由于HCY在体内代谢时常以叶酸、维生素B12作为辅助因子［7］，因此两者的缺乏是造成高HCY血症，HCY异常升高的重要原因。本研究也发现，脑梗死患者的叶酸和维生素B12的浓度远远低于正常体检人群，与此同时脑梗死患者的HCY水平却显著高于正常体检者，HCY水平与叶酸及维生素B12呈负相关，叶酸、维生素B12的缺乏在一定程度上造成了HCY异常升高。

综上所述，对高HCY血症患者采取积极措施，及时补充叶酸和维生素B12能够有效降低HCY水平，从而起到预防和治疗脑梗死等相关脑血管疾病的作用。

［1］ 杜宇平.脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平分析［J］.苏州大学学报(医学版)，2010，30(5):1076.

［2］ 喻 莉，万安琪，胡 明，等.同型半胱氨酸与脑梗死的相关性研究［J］.现代预防医学，2012，39(24):6466.

［3］ 林小慧，陈梅玲，李清华，等.脑梗死患者颈动脉斑块与血浆同型半胱氨酸水平及亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性的关系［J］.中国动脉硬化杂志，2011，19(9):761.

［4］ 史 哲，吴永辉，王拥军，等.血清同型半胱氨酸水平与急性脑梗死严重程度及中国缺血性卒中亚型分型的关系［J］.中国动脉硬化杂志，2012，20(9):846.

［5］ 刘 颖，刘业松，王贺永，等.同型半胱氨酸和超敏C－反应蛋白与脑梗死关系的探讨［J］.细胞与分子免疫学杂志，2010，26(9):920.

［6］ 陆 敏，赵红东，唐 冰，等.单纯性糖耐量异常脑梗死患者血同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白水平的改变［J］.临床神经病学杂志，2013，26(1):57.

［7］ 刘建军.急性脑梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白检测的临床意义［J］.现代预防医学，2012，39(5):1301.