妊娠期糖尿病筛查与母婴结局的相关分析

何青云 (广东省从化市江埔街社区卫生服务中心，广东 广州 510900)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。我国的发生率为1%～5%，近年来随着人们生活方式的改变，其发病率有逐年增加的趋势［1］。糖尿病孕妇的临床经过复杂，病情较重或血糖控制不良者，对母儿的影响极大，母儿的近期、远期并发症较高，主要取决于糖尿病病情及血糖控制水平，是一种严重的妊娠合并症［2］。因此，对孕妇进行糖尿病筛查有重要的临床意义，能够早期发现、早期治疗，降低母婴并发症的发生，从而降低母婴的死亡率。我院对820例孕妇进行妊娠期糖尿病筛查，现将筛查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取自2013年1月～2013年12月来我院做常规产前检查并住院分娩孕产妇820例的临床资料进行回顾性分析，孕周24～28周，平均(26.3±2.1)周，年龄23～35岁，平均(28.6±2.5)岁，孕次1～4次，平均为(2.3±1.6)次，初产妇689例，经产妇131例。所有孕产妇排除孕前确诊为糖尿病患者，均无内分泌疾病等严重的慢性疾病。

1.2 筛查方法:采用OGTT方法:OGTT试验前1 d晚餐后禁食至少8 h，试验前连续3 d正常体力活动、正常饮食。检查时，把75 g无水葡萄糖粉溶于300 ml水中，5分钟内服完，分别抽取服糖前、服糖后1 h、2 h的静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。

1.3 诊断标准:75 g OGTT诊断标准:空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

1.4 观察指标:观察两组妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产后出血、剖宫产发生率及新生儿低血糖、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率等母婴结局的影响。

1.5 统计学方法:所有数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，组间比较采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组对妊娠结局的影响:GDM组患者妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产后出血、剖宫产发生率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 各组对妊娠结局的影响分析(例)

2.2 各组对围产儿结局的影响:GDM组患者新生儿低血糖、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 各组对围产儿结局的影响(例)

3 讨论

3.1 妊娠期糖尿病对母婴的影响:妊娠期糖尿病对母婴的影响均较大，糖尿病孕妇因糖尿病导致微血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，导致组织供血不足，引发妊娠期高血压疾病。当孕妇高血糖，使胎儿排尿增多，羊水相应增多，出现羊膜腔压力增高，容易并发胎膜早破，从而造成产程延长，容易发生产后出血。诸多并发症不能使产妇正常分娩时，符合剖宫产的指征，将进行剖宫产手术，使剖宫产率也大大增加。对胎儿的影响也不容忽视，巨大儿的发生率也较高，其原因是孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪的合成，导致躯体过度发育，也可使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，导致胎儿肺成熟延迟，容易发生胎儿窘迫和新生儿窒息的风险。胎儿长时间处在母体高血糖状态下，当脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症容易危及新生儿的生命［3－4］。

3.2 进行妊娠期糖尿病筛查的意义:妊娠期糖尿病主要发生在妊娠中期，一般在24～28周之间，此时是抗胰岛素分泌的高峰期，是筛查的最佳时间［5］。对具有GDM高危因素的孕妇，首次OGTT正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT，以便早期发现，早期予以治疗。多数患妊娠期糖尿病孕妇无明显自觉症状，若出现临床症状及体征，则对母婴产生了一定的影响。妊娠期糖尿病筛查仅进行空腹血糖测定有漏诊的可能，有条件的医疗机构均应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行OGTT筛查，以确保筛查的准确性。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围，降低了母婴并发症的发生。

综上所述，在孕期对孕妇进行妊娠期糖尿病筛查，对妊娠期糖尿病的诊断及干预有着重要的意义，大大降低了母婴并发症的发生率，是一种安全有效的筛查方法，值得临床进一步推广应用。

［1］ 周 燕，陈良湾，黄 平，等，妊娠期糖尿病的早期筛查干预对妊娠结局的影响［J］.中国实用医药，2012，7(2):48.

［2］ 张 燕，于丽君.妊娠期糖尿病筛查时限与母婴结局的相关分析［J］.中国妇幼保健，2010，25(15):2075.

［3］ 周 涛.妊娠期糖尿病的筛查对改善母婴预后的临床分析［J］.中外妇儿健康，2011，19(9):104.

［4］ 陈 蜜.妊娠期糖尿病早期筛查及干预对母婴的影响［J］.当代医学，2011，17(24):38.

［5］ 藏瑞琴.妊娠期糖尿病筛查与早期干预对母婴的影响［J］.河南医学研究，2014，23(5):138.