改进的B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血的疗效

董 辉

（山东省济阳县妇幼保健站妇产科，山东 济南 251400）

改进的B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血的疗效

董 辉

（山东省济阳县妇幼保健站妇产科，山东 济南 251400）

目的 讨论剖宫产术中因宫缩乏力引起产后大出血的治疗方法，评价改进后的B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血的疗效。方法 针对我站产后出血的患者25例，其中9例剖宫产术中因为宫缩乏力引起产后大出血，采用改进后的B-Lynch缝合术进行止血治疗成功的病例分析。结果 通过观察9例患者的产后止血、产率感染、子宫复旧等情况，患者均取得良好效果，康复出院。结论 改进后的B-Lynch缝合术操作方法简单，止血效果好，治疗剖宫产术中产后出血效果满意，安全性高，疗效确切，当术中发现有出血倾向者，应尽早使用此术

剖宫产；B-Lynch缝合术；产后出血；子宫复旧

产后出血是产科并发症中最严重的一种，是目前我国孕产妇死亡的首位原因，绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或者创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理[1]，其中在剖宫产术中出现的产后出血发病率高达19.8%[2]，宫缩乏力是产后出血的主要原因，占产后出血率的70%～80%[3]，引起宫缩乏力的原因主要有：头盆不称、胎位异常、子宫局部因素等，这些也是剖宫产的主要因素[4]。对于产后出血的治疗措施，主要的方法有：徒手按摩子宫或者温盐水按摩子宫、帮助宫缩的一系列药物、宫腔内填塞纱布、子宫动脉和髂内动脉结扎以及子宫切除等方法。无创性并且经常使用的方法如按摩子宫、宫缩药物和宫腔内纱布条填塞或宫腔水囊压迫，但是这几种办法不一定都能取得成功；而子宫动脉和髂内动脉结扎术对妇产科医生的技术要求比较高，不适于基层医院医生开展，并随着侧支循环的建立，失败率较高[5]；子宫切除是最后在危及产妇生命时有效治疗方法，但对产妇生理和心理上的影响都比较大，且对日后的机体内分泌影响也较大，所以迫切需要一种技术简单、止血效果好、适合在基层开展的办法。

1997年，英国首先报道了B-lynch缝合术，并且取得了良好的效果。后来我国的很多医院也陆续开展了这种缝合技术，有些医院从操作上进行了一些改动，较原来的B-lynch缝合术操作方法更加简单，对技术的要求不高，在剖宫产术中因为宫缩乏力引起的产后出血的治疗中取得了很好的效果，避免了因为产后大出血时对产妇实施子宫切除，挽救了产妇的性命。

我站从2012年开始采用B-lynch缝合术，并对缝合术中一些步骤做了改进，用来治疗剖宫产术中因为子宫收缩乏力引起的产后出血，从2012年5月～2014年10月采用此方法共成功治疗9例，观察产后出血量，产褥病率及临床疗效，结果疗效显著，无1例因血液循环不良或再出血而再次手术或子宫切除，子宫复旧无异常[6]。根据病历资料进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月～2014年10月我站共发生剖宫产术中因宫缩乏力引起产后出血的患者25例，年龄24～9岁，孕周37～42周；初产妇16例，经产妇9例；双胎3例，重度子痫前期1例，巨大儿6例，前置胎盘2例，疤痕子宫3例，产程停滞及持续性枕后位（枕横位）6例，胎儿窘迫4例，这25例患者均无凝血功能障碍。所行剖宫产均采用的子宫下段前壁横切口，胎儿娩出后常规给予缩宫素20 U宫体注射。出血发生在胎儿、胎盘娩出后，出血量在1000～1500 mL。其中16例经过缩宫素20 U宫体注射、温盐水按摩子宫、米索前列醇片200 μg舌下含化、400 μg肛门置入等方法积极治疗后，出血渐止。9例经上述措施无效，给予B-lynch缝合术。9例患者中包括初产妇5例，经产妇4例；双胎1例，巨大儿2例，前置胎盘1例，疤痕子宫1例，产程异常2例，胎儿窘迫2例；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

首先判断使用此种办法对于止血是否有效。先将子宫自腹腔内托出，干纱布清理宫腔内积血，并用温盐水纱布把已托出的子宫包裹起来；先检查是否有出血点，如果因为宫缩乏力的原因，胎盘着床部位无明显出血点；然后术者试着用双手使劲挤压子宫的前后壁，观察子宫腔内的出血情况，如果见宫腔出血明显减少，可以使用这种办法。用带圆针的Ⅰ号可吸收缝合线，选择第一个进针点，从子宫切口距离左侧端2～3 cm的左下缘3 cm处开始进针，缝针穿过整个宫腔，到达距离切口上缘3 cm处出针，出针后由助手提线，适度拉紧；术者再将缝线自子宫前壁，选择第二个进针点，从子宫体中部左侧进针，由下向上垂直褥式缝合1针，要穿透整个到肌层，但是不能缝透蜕膜层。出针后助手提线，适度拉紧，然后把缝线向上拉向子宫的底部；再从距离左边宫角3～4 cm处，垂直绕过宫底，然后到子宫的后壁，与缝合子宫前壁一样采取褥式缝合，从子宫后壁的左下缘的下方3 cm处穿过宫腔，水平出针到达子宫右侧的前壁；继续子宫右侧部分的缝合，如同子宫左侧的缝合方法，但是缝合的方向是自右向左；当两个平行的缝合完成后，缝线最后在子宫切口的右侧下缘3 cm处穿出，术者缓慢渐进地拉紧缝线，在进行首尾打结时，由助手向内使劲挤压子宫前后壁，然后打结。检查看宫腔内出血渐止，子宫切口无活动性出血，缝合子宫切口。用温盐水纱布覆盖切口15～30 min，观察子宫色泽慢慢转为红润，血压开始回升，持续导尿有尿液流出，开始关腹。术后处理同其他剖宫产。

1.3 注意事项

第一：术中助手需要每一步要顺着缝线走向拉紧缝线；第二：缝合完后检查子宫腔，保证宫腔通畅，以免宫腔被闭合产后恶露不能够排除；第三：术中缝合进针不要太靠近宫颈边缘，以免损伤子宫动脉和缝合到宫颈内口；第四：也是最重要的一点，打结时助手应尽量挤压子宫，以免打结过松起不到止血的作用。

2 结 果

因为宫缩乏力在剖宫产术中出血的9例患者，采用改进后的B-lynch缝合术进行止血，全部治疗成功，无1例切除子宫。通过产后随访，子宫复旧较好，有5例在1年半内月经复潮，余4例皆在2年内月经复潮；且有2例现已再孕。

3 讨 论

既往对因为宫缩乏力的原因在剖宫产术中引起的产科大出血的标准化治疗，比如子宫按摩，纱布填塞和适当使用子宫收缩剂（即注射缩宫素，或卡前列素栓剂，米索前列醇片和卡前列素氨丁三醇注射等）以及子宫切除术来挽救产妇性命。但是在所有患者身上，这些常用的措施有时会失败。B-lynch缝合术其原理是：①利用缝线缝扎时的外力，机械性地挤压子宫，迫使子宫收缩；②双手挤压子宫前后壁时，压迫子宫血管，使小动脉关闭，减少血流灌注；③挤压子宫前后壁时，将子宫的前壁和后壁紧紧系在一起，能使子宫血管床关闭从而止血，还因挤压时血流缓慢容易形成血栓凝结，起到止血的作用；④血流灌注减少后子宫肌层因为缺血，刺激子宫收缩后进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血。

现所采用的缝合术是在原来的B-Lynch缝合术的基础上进行了如下改动：原来使用的缝合线多是薇乔线，吸收时间较长，现在将薇乔线改为可吸收的1号缝合线，吸收时间较短；原来的B-Lynch缝合术的缝线是由子宫下段前壁绕过宫底，直达子宫下段后壁，缝线在子宫的表面，薇乔线长时间不吸收，随着子宫的复旧，有可能从子宫体表面滑落下来；改进后的缝合术是在子宫前壁，宫底，后壁，连续进行缝合数针，缝合线不外露于子宫体表面，缝线就不会从从子宫体表面滑落下来了，也不会发生在子宫收缩复旧变小后形成圈套，使的肠管有可能嵌顿在缝线内，并且改进后的缝线不再穿透子宫的蜕膜层，减少发生宫腔内感染的可能，也有利于缝线的吸收；改进后的缝合术在子宫的前壁和后壁进针和出针部位在同一水平线上，使子宫的前后壁均匀受压；拉线时由助手使劲挤压子宫前后壁，打结时用力松紧适度，更有利于子宫血管受到压迫，形成血窦而止血；进出针位置距离切口边缘3～4 cm，预防组织缺血或撕裂。

现在我国尚有一部分产妇需要到医疗条件较差的基层医院分娩，而基层医院手术条件差，技术比较落后，又多无输血条件，而B-lynch缝合术操作比较简单，技术容易掌握，使用1根可吸收缝线进行缝合，治疗子宫收缩乏力引起的出血，在短时间内即可见效，避免切除子宫，预后较好，如果能够尽早使用，更有可能避免手术中的大出血。且对手术技巧要求不高，即使低年资的医生也可完成，不像子宫动脉结扎术那样技术要求高，也不像子宫动脉栓塞术要求设备好，且不需要特殊准备，减少产后出血及子宫切除。综上所述，B-Lynch缝合术是治疗宫缩乏力引起产后出血的比较简便、有效的方法，可以在治疗中作为首选[7]，能够在关键时候避免了紧急子宫切除术，保留了生育能力。因其操作方法简单易行，可靠有效，并且无术后并发症发生，值得在基层医院推广。

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组.产科出血预防与处理指南.中华妇产科杂志,2014.

[2] 南京市围产期保健协作组.1999年南京市剖宫产术产后出血情况分析.中华妇产科杂志,2011,36(12):731-733.

[3] 高云荷.产后出血原因及高危因素分析.实用妇产科杂志,2013, 19(5):258-259.

[4] 高红华,崔俊玉.B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床应用.宁夏医科大学学报,2012,(9).

[5] 勾玲会,李玉艳,常 青.产后出血的治疗进展.重庆医学,2004, 33(12):1893-1896.

[6] 杨碧湘.B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血68例临床研究.医学信息:上旬刊,2012,10:75-76

[7] 王谢桐,刘新民.剖宫产术中出血的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):389-391.

R714.46+1

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