成人大肠幼年性息肉

冉龙娇梁 健

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530001）

成人大肠幼年性息肉

冉龙娇1梁 健2

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530001）

幼年性息肉(Juvenile Polyp，JP) 又称潴留性息肉，是错构瘤性息肉的一种，90%以上发生在儿童，尤其多见于学龄前及学龄儿童[1]。随着内镜的广泛应用，成人大肠幼年性息肉的检出率增高。现就其做一综述如下。

幼年性息肉；潴留性息肉；成人；治疗；内镜

大肠息肉分为肿瘤性、错构瘤性、炎症性和增生性等 4种，幼年息肉属错构瘤性息肉，多发于儿童，尤其多发生在6～10岁患儿，成年人少见，男性发病较女性多，男性检出率约为女性 2倍[2]。牟韶娇等[3]统计106例儿童肠镜检查结果，发现其中25例全结肠未见异常，有81例患儿发现病变，行病理检查发现潴留性息肉28例，占66.67%；炎性息肉11例，占26.19%；错构瘤1例，占2.38%，腺瘤2例，占4.76%。陈芝兰等[4]统计901例18岁以上患者的肠镜及病理检查结果，发现幼年性息肉 25例，检出率为 2.8%，占大肠息肉总数的5.5%。随着肠镜的广泛应用，成人幼年性息肉的检出率有增高趋势。

1 发病机制

目前成人幼年息肉的发病机制尚不完全清楚，可能与以下因素相关：（1）饮食因素，其中细菌与胆酸间的作用可能是形成息肉的基础；（2）有人认为在过敏的基础上，在炎症、硬便、异物、机械性损伤等作用下，肠黏膜炎症充血水肿，糜烂溃疡愈合后瘢痕收缩，腺体阻塞，粘液储留，从而形成息肉；（3）也可能与遗传因素有关，据报道可能是一种常染色体遗传性疾病[5]，但遗传基因定位尚不肯定，有人认为是染色体18q21.1上的SMAD4/DPC4基因突变所致[6]，也有学者认为是 10q22肿瘤抑制基因位点缺陷所致[7]，国外有报道约20%～50%的幼年性息肉患者有家族史，具有遗传异质性，但该病的遗传特征尚需进一步观察和研究。

2 临床表现

幼年性息肉是儿童下消化道出血的原因之一，而在成人主要表现为腹泻、腹痛、便血、黏液便，其中以无痛性血便为主要表现，可同时出现两个或两个以上症状。周荣翠等[8]在研究 33例成人幼年性息肉时发现患者中有血便者占66.67%（22/33）；有腹泻者占 9.09%（3/33）；有黏液便者占6.06%（2/33）；下腹痛者占 3.03%（2/33）；合并有2种或2种以上症状者占15.15%（2/33）。若患者息肉数量多，病程长，症状重，出血量多则可继发贫血及营养不良。有部分不典型病例[9]表现为粘液脓血便、腹胀、腹部隐痛。据报道[4]成人幼年性息肉患者中，可同时合并其他病理类型息肉，也可合并非特异性慢性结肠直肠炎、憩室等，故患者也可出现其他合并疾病的症状。也有文献报道[5]幼年性息肉可合并先天性畸形，如杵状指（趾）、肥大性肺性骨关节病（与肺动静脉瘘有关）、脑积水、唇裂、腭裂、先天性心脏病、肠旋转不良、隐睾和美克尔憩室等。然而，这些先天性畸形并不常见。

3 内镜下表现

3.1病变部位

季峰[10]等在65例成人大肠幼年性息肉的内镜特点及病理分析中指出幼年性息肉分布直肠占 58.7%，乙状结肠占21.3%，降结肠、横结肠和升结肠分别占5.3%、9.3%、5.3%。幼年性息肉的发病部位以直肠最多，其次为乙状结肠，位于直肠及乙状结肠者达85%（64/76）[2]。

3.2息肉数目

84.6%为单发性[10]，也有多发，多发性幼年性息肉如息肉数≥5枚，有较高的恶变倾向[5]。陈芝兰等[4]统计25例成人大肠幼年性息肉发现单发18例，多发7例，多发者均为2枚。合并有其他类型息肉8例，息肉枚数为1～5枚不等。胃肠道多发性幼年性息肉为特征的疾病又称幼年性息肉病（简称JPS），1964年McColl首选提出的，本病除可位于结肠，也可位于胃和小肠。

3.3病变大小

直径为0.2～4.0cm不等。其中以直径1～2cm多见，直径≥1.0cm者多有蒂，小于1.0cm者多无蒂，多表现为单发有蒂息肉[2]。有蒂息肉随着肠道蠕动、粪便牵拉等机械作用，部分息肉可随着蒂脱落而消失。

3.4病变形态

镜下息肉多呈球形、卵圆形或结节状，表面光滑，伴细颗粒，常有表浅溃疡、糜烂充血，可有蒂或无蒂，有蒂多见。据报道[11]有蒂息肉多为非腺瘤息肉，而瘤性息肉主要为亚蒂和广基。

4 病理表现

主要表现为纤维组织中黏液腺增生和多个大小不一的含有粘液的囊腔。镜下息肉由分化成熟的腺管构成，腺腔呈不同程度扩张，间质增生，伴有大量炎性细胞浸润。息肉表面常伴有糜烂及肉芽组织增生。间质内有大量扩张的小血管和淋巴细胞、浆细胞、嗜中性及嗜酸性白细胞。一组 25例成人大肠息肉资料[4]显示：息肉表面呈光滑及绒毛状为主，可见分页，部分息肉周围粘膜为管状腺瘤，中央息肉为幼年性息肉；亦有息肉表面活检为管状腺瘤，电切后息肉病理诊断为幼年性息肉。可见为避免漏诊，应尽可能完整摘除息肉并做全瘤切片。

5 癌变

据目前报道认为幼年性息肉为良性错构瘤，是否发生癌变尚无确切定论。Nugent KP等[12]对82例单发幼年性息肉摘除的患者随访，仅 1例患大肠癌，发现其癌症危险性与同年龄、同性别正常人相比差异无统计学意义。顾芳等在大肠幼年性息肉、息肉病的内镜特点及与癌关系的探讨中指出幼年性息肉有恶变可能，其癌变过程推测为幼年性息肉→腺瘤→癌[13]。存在于幼年性息肉中的腺瘤，可能是通过腺体的异型增生恶变成癌症的，而癌症多倾向于低分化或粘液性。已有幼年息肉癌变的报道，陈村龙等[14]发现癌变 3例（年龄均大于25岁），其中2例为多发性息肉并癌变，1例为幼年性息肉病癌变。可见幼年性息肉有恶变的可能，故应定期复查。成人幼年性息肉还可能与腺瘤性息肉、腺癌等合并存在[2]。

6 诊断与鉴别诊断

根据患者年龄、症状、体征及内镜下表现和病理结果，诊断成人幼年性息肉不难。但应与幼年性息肉病（JPS）相鉴别，幼年性息肉多认为是良性病变，而后者目前认为属癌前病变。Nugent等[15]追踪观察 82例单发幼年性息肉摘除后病人，发现其患癌症危险性、死亡率与同年龄、同性别正常人相比无明显差异。 因此，必须将两者区别开来。目前幼年性息肉病的诊断标准尚未统一。有人认为 3枚幼年性息肉即可诊断幼年性息肉病，也有人认为需超过10枚。诊断外科病理学中提到有以下条件之一的可诊断为幼年性息肉病：（1）结肠或直肠幼年性息肉超过5枚；（2）全胃肠道有幼年性息肉；（3）发现幼年性息肉并有幼年性息肉病家族史。

7 治疗

治疗首选内镜下高频电刀电凝电切仪行高频电切、电凝术，对直径小于 0.5cm的息肉予电热活检钳钳除，直径大于0.5cm者予高频圈套电切除或尼龙绳圈套切除。其简便、安全及微创已得到公认[16]，预后好，成人一般不复发。对于继发贫血及营养不良患者，应纠正贫血及营养支持。多发性幼年性息肉及幼年性息肉病仍具有恶变的潜在危险性，建议幼年性息肉病或多发性幼年性息肉患者应定期复查。

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[3] 牟韶娇,李娜,王海红,等.106例儿童肠镜检查结果分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2011,(6):535-537.

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[11] 彭贵勇,房殿春,李向红,等.大肠息肉表面结构与病理组织学的关系研究[J].中华消化内镜杂志,2003,(1):13-16.

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[14] 陈村龙,方国存,张月彩.幼年性息肉癌变3例[J].实用医学杂志,2001,(6):520.

[15] Nugent KP,Talbot IC,Hodgson SV, Phillips RK. Solitary juvenile polyps: not a marker for subsequent malignancy[J]. Gastroenterology,1993,105(3):698-700.

[16] 巢齐常,孙晓滨,农春燕,等.幼年性息肉 12例回顾分析[J].四川医学,2006,(12):1257.

Adult juvenile polyps

Juvenile polyps,or retention polyp is a kind of hamartoma, more than 90% occurred in children, especially in preschool and school-age children[1].With the wide application of endoscopy, the detection rate of juvenile polyps in adults is increased. Now, the summary is as follows.

Juvenile polyps; adult; treatment; endoscopic resection

R574

A

1008-1151(2015)11-0088-02

2015-10-10

冉龙娇（1985－），女，四川人，广西中医药大学在读研究生，研究方向为中西医结合防治消化系统疾病。

梁健，男，广西中医药大学附属瑞康医院消化内科教授。