中西药治疗类风湿性关节炎概述

熊 易 吴玉强

（广西中医药大学，广西 南宁 5302000）

中西药治疗类风湿性关节炎概述

熊 易 吴玉强

（广西中医药大学，广西 南宁 5302000）

类风湿性关节炎(RA)作为一种常见多发病，给病人带来很大的痛苦，但同时此病又迁延难愈，目前对其还没有有效的根治方法。文章就中西药治疗类风湿性关节炎的方法做一概述，为该病的进一步治疗提供参考。

类风湿性关节炎；治疗；概述

类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis;简写为RA)，是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病[1]，该病属于中医学“痹症”范畴。RA是临床常见病、多发病，治疗周期长，该病致残率高，已成为世界公认的难治性疾病之一，现代医学对其尚无特效疗法。近年来，国内外在治疗 RA的研究中取得了一定的进展，现将其概述如下：

1 中药治疗

1.1 辨证治疗

中药的治疗以中医对其的辨证为主，中医对RA病因病机的认识，强调正气不足是其发生的内因，是本；风、寒、暑、湿、燥、火等外邪则是其发生的外因，是标；对其的治疗根据中医理论的临床辨证，主要有如下几种。

1.1.1 分型论治

郭青等人以散寒止痛法对寒湿型RA患者用散寒通络汤（附子、生麻黄、细辛、独活等）治疗，总有效率为88.64%[2]。张穗坚,方楚权等对肝肾亏虚型的RA患者用养肝补肾为主治疗，总有效率为 91.7%[3]。吴士杰对寒湿阻滞型的RA患者用具温经活血通络等作用的温经通痹汤治疗，总有效率为87.5%[4]。李朝谏等[5]以活血化瘀法治疗风湿痹痛，其疗效显著，总有效率100%，治愈率90%以上。黄江涛等[6]采用祛风宣痹法治疗关节炎52例，结果为总有效率88.5%。刘维等[7]以补益扶正法治疗气血两虚型类风湿性关节炎，证实补气养血中成药（痹祺胶囊）具有疗效优势，且长期使用无明显不良反应。

1.1.2 固定主方随证加减论治

张学武等将RA分为实证与虚证，用人参乌头汤加减治疗实证；用阳和汤加减治疗虚证，效果显著[8]。邓伟等用基本方小续命汤，久痛甚者加延胡索等，关节红肿明显去麻黄、附子,加黄柏、青蒿等；久病阴虚去麻黄,加威灵仙、青蒿、生地黄等，总有效率为92.3%[9]。郑宏岭以补肾活血为主的斑龙汤加减方进行治疗,上肢关节为主加羌活、姜黄；手足麻木冰冷加川乌、草乌、桂枝等，总有效率为93.3%[10]。

1.1.3 经验方治疗

周乃玉自制“痹玉康I号” 方（黑附片、肉桂、干姜、当归、熟地等）用于RA中晚期寒湿痹阻证患者，总有效率达95%[11]。赵绍琴用性滑利善走蹿之品来涤痰通络从而治疗RA关节肿大疼痛，其自拟验方五子涤痰汤（三子养亲汤加冬瓜子、皂角子而成）治疗获良效[12]。刘炜等自拟活血通络汤,不但可以改善RA患者症状体征，还可保护关节功能[13]。赵光智运用黄芪桂枝五物汤加味治疗RA100例，总有效达97%[14]。

1.1.4 中成药治疗

王振亮用含祛风、通络的石楠藤、雷公藤及其它药物组成的石藤胶囊治疗RA，疗效肯定[15]。周翠英等应用清热解毒中药味主的组成痹速清合剂治疗RA，患者血清中各炎性因子水平明显降低，临床症状及体征等方面的改善显著[16]。焦树德等用尪痹片、寒湿痹颗粒等中成药治疗属于风寒湿症的RA患者，有效率为 92.9%[17]。

1.2 提取物治疗

中药的治疗除了上述传统的辨证治疗外，现代也发展出从传统中药中提取单体及有效部位治疗。杨晓砚等使用雷公藤多苷片治疗RA，且以甲氨蝶呤（MTX）为对照，其总有效率93.33%高于对照组的73.33%，且起效快，作用强[18]。胡学军用正清风痛宁(青风藤提取物)治疗RA，有效率为94.9%[19]。

2 西药治疗

西医对RA病因及发病机理至今未完全明确，可能与感染因子及遗传倾向有关[20]。现认为其是一种以关节滑膜炎症为特征，以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫功能障碍性疾病，对其的治疗主要是针对炎症反应、免疫反应等，依据其作用的靶细胞，主要包括如下治疗方法：

2.1 抑制环氧酶生物合成

抑制环氧酶生物合成的药物主要为非甾体抗炎药(NASIDs)，现一般被作为缓解疼痛的一线药物使用，其治疗的主要作用机制是抑制COX活性而减少局部组织炎性介质PG的生物合成[21]。COX有COX-1和COX-2两种，非选择性抑制药如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等在长期应用时胃肠道副反应严重，往往导致治疗中断，选择性COX-2抑制剂如塞来昔布、罗非昔布、尼美舒利等则有较小的胃肠毒性，但其心脏毒性不容忽视。

2.2 抗TNF-α、T细胞或B细胞、IL-1受体等

这一类药通常称为生物制剂，其选择性地靶向作用于免疫反应中某一致病因素，不产生全身性免疫抑制，能够缓解症状及改善病情，但部分病人对该类药物发生与免疫原性相关的快速耐受及其不良反应和高额费用等，尚难广泛应用[22]。拮抗TNF-α的生物制剂主要有依那普(Etanercept)和英利昔单抗(Infliximab)等，抗T细胞主要有阿贝西普（Abatacept）等。抗B细胞主要有利妥昔单抗（Rituximab）等。IL-1受体拮抗药主要有阿那白滞素(anakinra)等。

王振杰等用依那西普治疗RA，观察到依那西普治疗RA疗效优于甲氨蝶呤和硫酸羟氯喹，且不良反应少而轻微，安全性好[23]。Mark C.Genovese等在一项试验中对RA患者应用阿贝西普，表明其能显著改善对TNF-a阻滞剂疗效不佳的患者的临床症状和生理功能[24]。Bresenihan等在活动期RA患者中进行阿那白滞素，结果显示有43%的患者达到美国风湿病学会缓解标准，且耐受性较好[25]。

2.3 多靶点多途径作用

此类药物主要包括糖皮质激素（Glucocorticoids）及改善病情抗风湿药(DMARDs)，目前临床常用的糖皮质激素类药物主要有地塞米松、氢化可的松、泼尼松、曲安缩松和甲强龙等。改善病情抗风湿类药主要有主要包括氯喹类、甲氨蝶呤、柳氮吡啶、来氟米特等[26]。

其作用一般通过多靶点来体现，如糖皮质激素能抑制前列素的合成，对胶原酶、透明质酸酶、磷脂酶及其他多种酶活性和免疫系统均有抑制作用，因此可迅速消除关节肿胀，减轻疼痛；DMARDs一般抑制细胞DNA和RNA的合成而发挥抑制T细胞、B细胞等免疫细胞的效应[20]。但两者因其严重的副反应等致使个体平均使用时间均不长。

3 结语

RA是一种慢性难治性疾病，中药对其的治疗主要是通过中医的辨证论治，注重根据病因从整体论治，是宏观层面上的；西药对其治疗更多的是微观层面上的，如抗靶细胞、抗免疫系统来对抗炎症及免疫损害。尽管根据不同认识而产生很多的治疗方法，但RA在当今仍是疑难杂症，尚不能有效根治。其原因在于中药疗效更多的依赖于中医辨证，用药的准确及药材质量，有太多的不可控因素;西药的毒副作用严重，虽然可以减轻症状、缓解疼痛，但其疗效由于药物的副作用及病人的耐受性和依从性差等难以令人满意。从近年的发展来看，中药治疗虽然较西药起效时间偏长，但在减轻副作用,尤其是提高耐受性方面有独特的优势。因此，今后治疗RA的发展趋势应该注重以下两个方面：（1）充分发挥中西药的特长，联合用药或许得到可观的效果[27]；（2）从治疗类风湿疗效确切且低毒的中药中发现新的物质，开发出高效低毒、质量可控的药物；通过调整机体整体的平衡达到治疗RA的作用。总之，医疗工作者应把中药几千年来治疗痹症的经验与西药研究的现代科学技术相结合，融合各自优势，争取早日攻克RA疾病。

[1] 陆再英,钟南山.内科学 第7版[M].北京:人民卫生出版社2008:848.

[2] 郭青,曹永贺.散寒通络汤治疗寒湿型类风湿性关节炎44例[J].陕西中医,2006,27(12):1537,1551.

[3] 张穗坚,方楚权.养肝补肾活血法治疗类风湿性关节56 例疗效观察[J].现代医药卫生,2008,6(11):86-88.

[4] 吴士杰.温经蠲痹汤治疗类风湿性关节炎108例[J].陕西中医,2011,6(9):134-135.

[5] 李朝谏.用活血化瘀药治愈风湿痹痛的体会[J].光明中医,2008,23(1):58-59.

[6] 黄江涛.祛风宣痹汤治疗痛风性关节炎52例[J].陕西中医,2007,28(8):1013-1014.

[7] 刘维,周艳丽,张磊等.痹祺胶囊治疗类风湿性关节炎远期疗效观察[J].天津中医药,2004,(6):474-475.

[8] 张学武,柳建军.类风湿关节炎中医研究近况[J].中国中医药现代远程教育,2010,7(9):156-158.

[9] 邓伟,李新建.小续命汤加减治疗类风湿性关节炎39例疗效观察[J].长春中医药大学学报,2006,22(3):11-12.

[10] 郑宏岭.斑龙汤加减方治疗类风湿性关节炎75例[J].四川中医,2002,20(8):31-32.

[11] 周乃玉,张秦,谢幼红.“痹玉康I号”方治疗类风湿关节炎(RA)中晚期寒湿痹阻证患者疗效观察[J].内蒙古中医药,2012,(3):3-4.

[12] 彭建中,杨连柱.赵绍琴教授从痰辨治类风湿性关节炎的经验[J].中国医药学报,1994,9(5):57-58.

（2）对部分在道路工程中地位重要，操作复杂，因学时受限无法开设的实验项目制作视频资料，以供上课时多媒体演示，比如路基土的力学性能实验中的三轴试验，沥青混合料组成设计实验中的车辙试验、最大理论密度实验和弯曲试验，路基土和集料的路用性能实验等；

（3）相应整合后的课程群实验教学体系与内容，以新编课程群实验大纲及教学大纲为指导，编写相对应的课程群综合实验指导书，保证其既满足基础教学要求，又能提高学生综合实践能力和充分发挥实验教学作用；

（4）编写路面设计案例，编写上机实验指导书（课件）。针对实际道路工程实例编制典型的路面设计案例（包括沥青路面设计和水泥路面设计），并制作上机操作实验指导书或课件，指导学生上机实际操作，以更好的锻炼和提高工程实际设计能力，为课程设计和毕业设计打下坚实的基础。

3 结语

通过教学改革，重新编写了道路土建课程群的实验大纲，并修改相应的教学大纲，改变了以往各课程的实验内容以验证性为主的现状,体现出系统性、综合性和关联性的特点；通过把整个实验教学体系和内容设为“基础性验证实验—综合性实验—设计性实验”3个层次，并设有上机实验及课上多媒体演示实验，更加突出对学生创新实践能力和综合素质的培养及道路工程实际设计能力的培养；而所编写的道路工程路面设计为基础的工程实例，供学生上机实际操作，能大大提高学生的综合工程设计和实践能力，促进学生的专业知识的理解和综合技能的培养。

但是在实践中，还存在着一些问题，比如说要想达到比较好的教学效果，必须将实验教学应与理论教学密切结合与协调，有些实验在课程群中地位十分重要，但是由于学时受限无法开出，应在课内理论教学时采用多媒体视频演示。这就需要实验教师与理论教师密切配合，或者理论教师亲自带实验。而且，选做实验项目应充分考虑课程内容，并结合新购进仪器及社会发展的需要进行调整，而综合性和设计性实验一般涉及知识点较多，考虑学生的专业知识不足，实验教师与理论教师应充分进行指导，必要时可以结合课题与相关项目，把握实验的关键，使学生能顺利的完成实验的设计和操作，提高其综合能力。

【参考文献】

[1] 袁野,张凤春,刘菲.道路工程实验课教学方法研究[J].吉林建筑工程学院学报,2009,(26):112-114.

[2] 赵鸿铎,李淑明.面向卓越计划的道路工程本科实验教学研究[J].高教研究,2012,(31):32-34.

Summary of TCM and western medicine in the treatment of RA

Rheumatoid arthritis (RA) as a kind of common,frequently occurring disease,has brought great suffering to the patients, but at the same time it also defer heals hard,at present it havn't radical cure effective. This paper make a summary on the method of traditional Chinese medicine（TCM） and western medicine in the treatment of RA,provide a reference for the further development at the treatment of the disease.

RA; treatment; summary

R971

A

1008-1151(2015)01-0100-02

2014-12-11

广西自然科学基金资助项目（2012GXNSFAA053118）；广西高校中药制剂共性技术研发重点实验室资助。

熊易（1984－），女，广西中医药大学硕士研究生。

吴玉强（1970－），男，广西中医药大学教授，研究方向为中药新产品开发。