社区健康教育对乳腺癌患者术后生活质量的作用分析

周伟伟 王学雷 吕如敏

(山东省烟台市莱山区黄海街道社区卫生服务中心 山东 烟台 264005)

乳腺癌是威胁女性生命的一类重要疾病，当前，已经广泛认可的是对乳腺癌患者进行术后的康复教育和社区干预。但是，目前仍然缺乏可操作性，患者术后和康复期的日常生活、社会支持各方面仍然存在困难，很多的患者是由于缺乏对乳腺癌的正确认识，存在疾病信息上的缺乏，并且不了解术后康复的手段，因而得不到有效的帮助和排解。因此，本研究希望对乳腺癌患者的生理、心理、社会三方面进行调查分析，希望为临床医护工作者和社区健康教育政策制定者提供有效的建议，为乳腺癌患者提供更加个性化和容易接受的医疗服务。

目前，我国的医学界更加关注患者自身的社会心理资本对他们的康复的作用，形成了社会医学等新的分支学科。手术是治疗乳腺癌最有效的方法之一，但乳腺癌术后有可能出现的并发症(出血、积液、皮瓣坏死、上肢水肿、乳腺癌手臂水肿等)，根治术使形体缺损严重，乳腺癌术后的放化疗治疗等，创伤、疼痛、药物的副作用等，又使患者面临躯体、精神、心理上的痛苦与折磨，因此会出现不同程度的心理异常，如焦虑、抑郁、痛苦、绝望、失眠，从而使患者生活质量下降，乳腺癌复发率上升，手术成功率降低［1］。国内罗晓梅等通过发放健康教育手册，促进了术后病人肢体功能恢复、降低了心理压力、提高了家庭及社会的适应能力［2］。陈彩芹等报道，集体音乐操训练可以促进肩关节功能的恢复，提高病人的生存质量［3］;尚翠永等通过知识宣教、心理支持、指导家属参与病人的康复训练，提高病人的生活质量;王建辉等通过帮助病人重建自信心，提高了乳腺癌术后病人的婚姻质量，促进了家庭幸福［4］。但是这方面的研究也较为缺乏，不能形成具体的政策建议。

本研究采用定量调查为主要方法，使用实验设计的思路。希望获得乳腺癌患者在不同的社区健康教育条件下，生存和康复情况的对比性资料。最后，对资料进行统计分析，得出结论。具体操作方法为，把乳腺癌患者，分为干预组和对照组。在研究初期，对两组患者进行问卷调查，访问患者的患病状况、社会支持水平、生存质量等。然后，干预组在医务人员的指导下进行健康教育，参与乳腺癌俱乐部的各种活动(每月1 次)，并进行患侧肢体功能的康复训练和心理辅导等;并在实验组所在的社区，研究者定期组织乳腺癌健康讲座，每季度更换社区宣传栏，并发文字宣传材料，针对个别病例给予个别心理指导，缓解对乳腺癌的恐惧。对照组不作任何干预。半年后再评价2 组患者的生存质量，即再次对上述女性居民进行问卷调查。分析对比社区健康教育的处理效果。实验前后各进行一次问卷调查。问卷调查内容包括:乳腺癌基本知识部分和乳腺癌患者社会心理健康部分。乳腺癌患者社会心理部分主要采用:欧洲癌症研究治疗组织的乳腺癌患者生活质量测定量表GQOLI-74 中文版。

本研究，采用整群抽样的方法，选择两个社区的患者进行对比研究，一个社区作为实验组，另一个社区作为对照组。在两个社区中，抽选条件符合的患者作为调查对象。具体条件为，具有烟台市户籍的女性乳腺癌现患者、年龄在18 -80 岁之间的女性、预计生存6 个月以上、体能评分KPSI ＞60(即生活大部分能够自理)。数据处理和统计分析采用SPSS21.0。

本研究中，共调查了80 名乳腺癌患者，观察组共37 个，对照组共31个。其中观察组20 -29 岁的4 名，30 -39 岁的9 名，40 -49 岁的17 名50-59 岁的5 名，60 岁以上的2 名。参照组20 -29 岁的3 名，30 -39 岁的12 名，40 -49 岁的14 名，50 -59 岁的2 名。通过卡方检验可以看出，观察组和参照组的患者在社会特征上没有显著的区别。

在进行社区干预之前，做了一次问卷调查，调查结果如下。生活质量问卷共(GQOLI-74)包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度

在GQOL-74 量表的躯体、心理、社会及物质生活的四个维度上，可以看出观察组和参照组的患者差别不显著。其中，参照组的患者在社会功能维度上的得分为53.851 分，高出观察组3 分多，但是也没有达到统计上的显著性(P ＜0.05)。经过半年左右的社区康复干预，对乳腺癌患者的观察组进行健康教育，并且开展心理辅导，组织患者进行互动交流，很好的改善了患者的生活质量，通过下图表9 可以看出，在进行社区干预后，患者的各项因子得分，观察组均高于参照组。

统计检验的结果也表明，进行过社区康复干预之后，在GQOL-74 量表的各个维度进行比较，可以看出，在物质生活维度，观察组和参照组的患者没有明显的差别，这也符合实际情况，因为患者的物质生活维度、如住房面积、家庭设施、医疗费占日常消费的比例等都是客观指标，进行术后康复，并没有带来患者物质生活的改善或者下降。但是在躯体功能、心理功能、社会功能维度，观察组和参照组的得分都有显著的差别。

表格1 进行社区康复干预后两组患者生活质量四个维度上的得分

通过上文的分析，笔者得出以下结论:

心理健康状况对患者的疾病的病例康复有非常重要的影响。心理疏导应该是未来社区教育更多关注的方面。不同层次患者对健康教育的需求应得到针对性指导目前临床的健康教育内容缺乏个性化，应根据个体差异分别进行具有较强针对性的健康教育。健康教育具有系统性、连续性、动态性，开展多种形式的健康教育，有利于患者对疾病的基本知识的熟知，听从医务人员的指导，以良好的心态积极配合治疗。希望基层社区医院今后能多开展一些关于乳腺癌生存者健康教育方面的活动，提高她们的自我护理意识和能力，鼓励他们消除恐惧与悲观心理，化被动为主动，帮助病人健全生理机能，以积极向上的心理状态战胜疾病。

［1］ 罗晓梅，黄天雯，郑瑞玉，等.健康教育对提高乳腺癌术后患者生活质量的探讨［J］.现代临床护理，2004(6):6 -8.

［2］ 陈彩芹，张爱玲，伦丽芳，等.集体音乐操在乳腺癌术后患侧上肢功能康复中的应用［J］.护理研究，2005，19(11):2387 -2388.

［3］ 尚翠永，宋丽萍，康怀英，等.家属健康教育对乳腺癌患者康复的影响［J］.实用全科医学，2006(3):321.

［4］ 王建辉，李桂兰，高彦华，等.心理健康教育对乳腺癌术后病人婚姻质量的影响