巧用抽血头皮针在危重症病人血标本采集中的应用

邓荔 付倩丽

(中山大学附属第一医院东院区心血管内科 广东 广州 510700)

危重病人血标本采集是为了解病人病情的变化，以便医生及时调整治疗方案，为病人的疾病治疗赢取时间。临床上传统方法，病人需同时进行血气分析及其他的血液标本采集时，先用抽血头皮针抽取静脉血后，再用动脉采血器抽取动脉血，导致抽血时间长，检验报告出来慢，病人痛苦大［1－4］。为了缩短抽血时间，争取快速准确地把检验结果送到医生的手中，本科采用抽血头皮针抽取动脉血完成血气分析及其他血标本采集，取得满意效果。

1.临床资料

2013 年12 月～2014 年12 月入住本院心血管内科需同时进行血气分析及其他血液标本的采集的病人200 例，其中男性114 例，女性86 例，年龄19 ～90 岁，平均年龄67 岁。将病人按单双日抽取分为两组，每组100例。采血项目中均包括血气分析及其他的血液标本采集。采血均由经验丰富的护理师完成，操作完毕后认真记录采血所花费时间及穿刺次数。

2.方法

2.1 材料

观察组:一次性抽血头皮针(广州阳普医疗科技股份有限公司生产)，一次性动脉采血器(BD 公司生产)，胶手套，根据其他采血项目需要选择的采血管。对照组:止血带，一次性抽血头皮针，一次性动脉采血器，胶手套，根据其他采血项目需要选择的采血管。

2.2 穿刺部位

动脉选择病人肱动脉，肱动脉因其位置表浅搏动明显，操作方便，局部肌肉较多，不受体位限制，是比较理想的采血部位［5］。静脉选择病人周围表浅易充盈静脉。

2.3 操作方法

(1)观察组:根据病人病情取平卧位或半坐卧位。穿刺时上臂伸直稍外展，掌心朝上，在肘窝部肱二头肌肌腱的内侧可触及肱动脉搏动，选择搏动最强处为穿刺点。佩戴手套，用安而碘消毒穿刺部位范围＞5cm，用一次性抽血头皮针以30 ～60°角斜刺进针，见有波动的回血后，将抽血头皮针的尾端插入真空采血试管内，完成试管采血后，反折软管后分离尾部，连接动脉采血器，松开反折处，取1ml 动脉血行血气分析，采血完毕拔出针头，穿刺针头予干棉签按压5 ～10 分钟，针头刺入橡皮胶塞内，分离头皮针后旋盖拎紧，轻轻转动注射器，立即送检，记录抽血所花费时间及穿刺次数。

(2)对照组:根据病人病情取平卧位或半坐卧位。首先选取充盈明显的周围血管静脉，用一次性抽血头皮针完成试管血标本的采集，采血完毕拔出针头，用干棉签按压5 ～10 分钟，轻轻转动试管。紧接动脉采血器采动脉血，记录抽血所花费时间及穿刺次数。

2.4 评价方法

比较2 组穿刺次数、采血时间、穿刺成功率、动脉血分辨率

2.5 统计学方法

计数资料采用x2检查，计量资料采用t 检验。

3.结果

观察组与对照组的穿刺次数分别为109 次和226 次，有明显差异;平均采血时间分别为3.9 ±0.7min 和5.2 ±1.0min，两组差异有统计学意义，P ＜0.01;一次性穿刺成功率分别为97%和81%，两组差异有统计学意义，P ＜0.01;动脉血分辨率分别为100%和70%，两组差异有统计学意义，P ＜0.01，见表1。

表1 2 组采血时间、一次性穿刺成功率及动脉血分辨率比较

4 讨论

4.1 减少了穿刺的次数［6］

传统的常规血液采集的方法，同时行血气分析及其他的血液标本检查时，要行至少两次的血管穿刺，一次为采集动脉血行血气分析，再一次为采集静脉血行其他的血液检查，而使用一次性抽血头皮针采血，可同时采集多种血液标本，研究所示观察组穿刺次数109 次，对照组穿刺次数226 次，大大减少了穿刺的次数，减轻了病人的痛苦，减少了护理工作量。

4.2 缩短了采血的时间［7］

表1 显示，观察组的采血时间明显短于对照组的采血时间，血液标本的及时送出，血液标本的结果及时发放，为临床诊断、治疗提供准确可靠的依据，在抢救危重患者中发挥重要作用。

4.3 穿刺成功率较高

临床护理工作中，护士使用头皮针进行血管穿刺的几率远远大于使用针头穿刺的几率高。因此受习惯性的影响，对一次性穿刺成功率均有影响。抽血头皮针容易进针，操作方便，进退自如［8－9］。

4.4 动脉血分辨率高

抽血头皮针因其密闭性好、管道长、管径小，针头进入血管壁就可在塑料软管内见到波动的回血及血液的颜色。如果针头进入静脉血管，则回血无波动，这样就很有容易辩别是动脉血还是静脉血［10］。

4.5 一针多用性强

危重患者往往不只进行血气分析标本采集，还伴有其他血液标本的采集，已有资料显示动脉血可以代替静脉血进行各项血液检查。传统常规采集血液，至少要进行两次的血管穿刺，但使用抽血头皮针进行采血，明显减少了采血的次数，减轻了病人的痛苦也提也高了工作效率［11－12］。

4.6 不足之处

因抽血头皮针的针头比较短，不适用于肥胖、水肿病人行股动脉的穿刺。

5.小结

通过本研究可认为针抽血头皮针在危重症病人血标本采集中采集中具有明确优势，值得在临床工作中大力推广。另外标本采集及时送检，做好各项细节才能保证标本更好的反映患真实机体状态，为临床诊断、治疗提供准确可靠的依据，在抢救危重患者中发挥重要作用。

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