中医治疗中风后遗症112 例的体会

陈利惠

(自贡市沿滩区瓦市镇中心卫生院 四川 自贡 643206)

中风后遗症是指中风六个月以上未能恢复的偏瘫、语言不利、口眼歪斜等症。一旦罹患，严重影响患者的生存质量，需采取及时、有效措施进行治疗。笔者对我院所收治的112 例中风后遗症患者，以中医辨证分型治疗，疗效满意，现报道如下:

1.资料与方法

1.1 临床资料

本组中共有中风后遗症患者112 例，按随机数字表法分为研究组与对照组，每组各56 例。研究组男35 例，女21 例，年龄区间25 ～77 岁。对照组男33 例，女23 例;年龄区间24 ～79 岁。两组患者在性别、年龄等资料对比方面，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组:常规西药治疗，控制血脂、血糖、血压，脑细胞营养药物、扩张脑血管药物等对症治疗，持续治疗一个月［1］。

研究组:中医辨证治疗，依据中医辨证分型，有25 例阴虚阳亢型，21例气虚血瘀型，10 例风痰夹瘀型。以中药汤剂，联合针灸、按摩治疗，中药一天一剂，水煎，分三次服;每天针灸一次，持续治疗一个月。其中:

①阴虚阳亢

主症:多见于高血压患者，症见:半身不遂，患侧僵硬，头痛眩晕，耳鸣，心烦失眠，舌红苔少，脉弦数。治法:滋肾养阴，潜阳通络。处方:大补元煎加减。药物:熟地黄10g、山药15g、杜仲10g、山萸肉10g、枸杞子10g、当归10g、白芍10g、天冬10g、玄参10g、阿胶15g、鸡血藤15g、龟板胶15g、丹参30g、红花5g，水煎服。化裁:心烦易怒加栀子、石决明、钩藤清热平肝;失眠加酸枣仁、远志养心安神;大便干结，加肉苁蓉、火麻仁润肠通便;阳亢面赤，用镇肝熄风汤;头痛眩晕，改用天麻钩藤饮加减。

针灸按摩:足三里穴、肾俞穴、太溪穴、阳陵泉穴、合谷穴、内关穴以及复溜穴。交替隔日一次。

②气虚血瘀

主症:以缺血性脑卒中多见，表现为偏侧肢软无力，气短心悸，面黄肢麻，语言蹇涩，舌淡紫瘀斑，脉虚弱细涩。治法:补气活血，通经活络。处方:补阳还五汤加减。药物:黄芪30g、党参15g、地龙6g、桃仁8g、川芎8g、红花8g、赤芍10g、归尾12g、丹参15g、甘草6g，煎水服。化裁:语言障碍加石菖蒲、郁金、胆星以开窍化痰;肢麻加天麻、鸡血藤、川牛膝熄风、养血、疏筋;半身不遂加穿山甲、水蛭通络逐瘀等。针推取穴:足三里穴、手三里穴、合谷穴、太冲穴，以透穴接力刺法，同时结合头针前斜线针刺［2］，并配合按摩及功能锻练。

③风痰夹瘀

主症:多见于出血性脑卒中或脑梗塞恢复期，症见:偏瘫无力，舌强语蹇，口眼斜、口角流涎，肢体麻木，苔白厚腻，脉象弦滑。治法:化痰开窍，熄风通络。处方:化痰通络汤加减。药物:大黄5g、天麻10g、半夏10g、香附10g、茯苓10g、白术10g、天竺黄10g、胆南星10g、丹参15g，煎服。化裁:舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁、赤芍、红花活血散瘀;舌苔黄腻或焦躁不安，加黄芩、山栀清热;严重半身不遂，加鸡血藤、伸筋草通络［3］。针推、灸法取穴:内关穴、丰隆穴、太冲穴、阳陵泉穴以及曲池穴等，泻法针刺治疗。

1.3 疗效判定

治疗后，临床症状显著缓解，积分改善程度在80%以上，显效;治疗后，临床症状有所好转，积分改善程度在50 ～79%之间，有效;治疗后，临床症状无改善，甚至有加剧的趋势，无效。

1.4 统计学分析

本次研究所得全部数据，均采取统计学软件 SPSS18.0 加以分析与处理。其中采用百分比表示计数资料，用 X2检验。如果 P＜0.05，那么则表示差异存在统计学意义。

2.结果

治疗后，研究组中患者的总有效率为89.3%，对照组中患者的总有效率为66.1%，组间有效率相比较，差异明显，有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组患者的临床治疗情况比较［n(%)］

3.病案举例

张XX，女，76 岁，2013 年3 月1 日入院。主症:半年前，患者在家突然晕倒，不省人事。随即送本市某医院神经内科，经CT 检查诊断为腔隙性脑梗塞，住院20 余天出院，于2013 年3 月1 日入住我院。诊时患者右侧肢体偏瘫，神情呆滞，失语，面色晦暗，气短乏力，食欲不振，咳嗽气喘，喉中痰鸣，口角流涎，大便稀溏，小便量多，舌暗红边有瘀斑，脉细无力。辨证诊断:气虚血瘀，风痰阻络。治法:益气活血，化痰开窍。处方:补阳还五汤合涤痰汤加减。药物:黄芪30g、太子参15g、地龙6g、桃仁8g、川芎8g、红花8g、赤芍10g、归尾12g、丹参15g、菖蒲12g、郁金10g、胆星12g、半夏15g、陈皮12g、甘草6g，嘱服三剂，每日一剂，煎3 次服。二诊:药后痰鸣减少，效不更方。守方加鲜竹沥化痰，随症加减服一月，配合针灸、按摩等治疗。三诊时口已不流涎，咳喘痰鸣止，右侧肢体偏瘫显著改善，可下地扶其缓慢行走，能说出简单语言。继续守方调理2 月余，诸症好转，生活基本能自理而渐愈。

4.体会

中医认为:中风是因积损正衰，烦劳过度，情志所伤，饮食不节。以至肝风夹痰，横窜经络，阻滞气血或上蒙清窍而成。正如《景岳全书》指出:"是病之发，乃由阴虚于前，而阳损于后，阴陷于下，而阳从于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然扑倒。"针对该病的治疗，急性发病时，应用中药"三宝"，及西药积极综合抢救;后遗症则采取中医药剂，联合针、推、灸的方法治之。在本次研究中，笔者对三种证型的中风后遗症患者予以中医辨证施治，主要抓住风、痰、虚、瘀四者的机理，其症多见半身不遂，口眼斜的共有症。如阴虚阳亢者，采用大补元煎化裁，滋肝肾，抑肝阳，调气血，配合针灸治疗，可达滋阴潜阳、活血化瘀、疏经通络的效果;对气虚血瘀者，予补阳还五汤加减，联合针灸、按摩、功能锻练等，具有补气、活血、疏经、通络之效;对风痰夹瘀者以化痰通络汤，结合针灸治疗，达到理气、化痰、通络之功效。

通过本病的诊治，采取中医辨证施治的研究组患者，总有效率达89.3%，显著高于采取常规西药治疗的对照组患者的66.1%。从上分型证治及病案中可以看出，缺血性中风以梗塞为主，多见气虚血瘀;出血性中风以肝肾阴虚为主，多夹痰浊，治疗上亦当有别。气血虚当补益，阴虚宜滋养，瘀滞当通络，夹痰应清化，方不致误也。由此可见，对中风后遗症患者实施中医辨证论治，药、针结合，可显著提高疗效，值得临床重视。

［1］ 田凯夫.中医辨证治疗中风后遗症69 例［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12(1):50 －51.

［2］ 谢俊锋.中医辨证治疗中风后遗症的临床观察［J］.心理医生(下半月版)，2012，(4):174 －174.

［3］ 韩知.中西医结合辨证分型治疗中风疗效观察［J］.中医学报，2011，26(9):1064 －1095.