冠心病慢性心力衰竭痰浊证与超声指标的相关性研究——附357例临床资料

张 鹏 杨祥坤 朱 浩

（武汉市中医医院心内科，湖北 武汉 430014）

冠心病慢性心力衰竭的诊治工作是目前的研究热点和亟待解决的社会问题[1-2]。然而，目前临床上仍较单一使用左室射血分数来判断心衰的程度，部分研究也将超声心动图多项参数指标用于舒张性心功能不全的评价[3-4]，其廉价、易于操作性已为临床广大学者认可，诸多临床指南也视超声心动图为诊断的重要指标之一。中医证型的客观化研究目前已开展得如火如荼，辨证施治是中医的灵魂和核心，单纯望闻问切，没有可量化的客观指标，阻碍了中医和西医的交流。因此，越来越多的学者依据循证思想，在病证结合的前提下，利用西医理化指标的检测，探寻与中医证候之间的相关性，已经取得了一些成果。本研究亦基于此思路，旨在通过分析冠心病慢性心力衰竭痰浊证与超声指标之间的相关性，为冠心病慢性心力衰竭中医临床辨证的客观化提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年7月至2014年7月期间于武汉市中医院心内科住院患者，收集符合标准的357例冠心病慢性心力衰竭患者资料。其中男性患者为总例数的54.62%，平均年龄为（59.52±9.04）岁。本研究中出现10种证候类型，其中痰浊证排在第4位，其构成比为35.29%。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照WHO关于缺血性心脏病的命名及诊断标准、2007年 《慢性心力衰竭诊断治疗指南》以及1982年美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级标准[5-7]。

1.2.2 中医辨证标准 参考 《今日中医内科》、《中医内科学》、《中华人民共和国行业标准-中医病证分类代码》及《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》等拟定。

1.3 纳入标准 ①基础心脏病为冠心病；②有冠心病的症状及体征；③符合慢性心力衰竭阶段B、C诊断标准；④45岁≤年龄≤75岁；⑤自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并急性心肌梗死（4周内）、心源性休克、严重瓣膜疾病、心包疾病、先天性心脏病、心肌病、急性心肌炎、严重心律失常伴有血流动力学改变者。②合并急、慢性肺栓塞引起的肺动脉高压、肺心病、脑卒中（<6个月）者。③合并严重的肝功能不全、肾功能不全、甲减、甲亢、糖尿病并发严重并发症、血液病、恶性肿瘤者。④并发感染（有下列三项之一：发热；中性粒细胞＞85%，白细胞计数＞10×109/L；胸片提示有片状阴影）者。⑤妊娠期及哺乳期妇女。⑥患有传染病、精神病者。

1.5 统计学方法 使用SPSS16.0软件，计数资料采用（），以痰浊证作为自变量，以超声指标作为因变量，采用Logistic回归分析方法（双侧α=0.05），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰浊证与超声指标之间的相关性 见表1。

表1 痰浊证与超声指标的关系

2.2 痰浊证Logistic回归分析结果 见表2。如表2所示，以痰浊证为因变量，以20项超声指标为自变量，经过Logistic逐步回归筛选（α=0.05）后，超声指标中的EF进入回归方程（P<0.05），且其P值为0.005，提示与非痰浊证相比，痰浊证EF值与冠心病慢性心力衰竭相关性高。

表2 痰浊证Logistic回归分析

3 讨论

超声心动图作为廉价、便捷的诊疗手段，目前已广泛应用于冠心病慢性心力衰竭的临床诊疗中，西医诸多指南也多将超声心动图指标纳入诊断指标之列，其可直观反映心脏的大小、形态及功能，可以用来判断患者的预后，FS是反映心肌收缩力的较敏感指标，EF是反映左室泵血的敏感指标。而且心脏的大小、个体差异以及心律快慢等，均对EF值影响较小。Suga等[8]研究提示左室收缩末期容积（LVESV）和LVIDs与心脏的收缩功能、后负荷和左心室质量相关性明显，因此LVESV和LVIDs可能是反映心脏收缩功能的指标。Curtis等[9]对EF值低于45%的心力衰竭患者进行研究发现，EF值与死亡率负相关并且呈有线性关系，可以认为EF值是预测预后的强有力因子之一。Cohn[10]研究发现左心室容量是心室病理性重构的标志，是反映心力衰竭加重的因素之一。上述研究不难看出，LVIDd、LVIDs、FS、EF 是反映心脏左室重构及收缩功能的重要指标。证候是疾病状态下的表现，故而在疾病的进展过程中，某些指标的变化与中医证候之间也应该存在着某种联系。

我们前期的研究发现，冠心病慢性心力衰竭的中医证候与患者的性别、年龄、心功能分级及合并病因素均有相关性，并且相关证型与部分超声指标有一定的相关性，可以作为诊断冠心病慢性心力衰竭中医证型的客观化指标[11-16]。本研究亦发现，痰浊证患者LVIDd、LVIDs明显升高，而FS、EF却明显减低，与非痰浊证相比有显著性差异（P<0.05）。以20项超声指标为自变量，痰浊证为因变量，采用Logistic回归方法进行分析，EF进入回归方程，并且其P值为0.005，提示与非痰浊证相比，痰浊证EF值与冠心病慢性心力衰竭相关性高。LVIDd、LVIDs与左室重构及心肌肥厚密切相关，FS、EF与心室收缩功能密切相关，本研究中，痰浊证患者LVIDd、LVIDs显著增大，FS、EF显著减低，提示痰浊证患者可能处于左室重构及收缩功能减低的状态。进一步的研究需要结合动物研究及更大样本量的临床研究。

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