针刺治疗月经周期性偏头痛研究进展

李东红，王俐红，苏心镜

(1.河北北方学院附属第二医院妇产科，河北 宣化 075100；2.河北北方学院附属第二医院疼痛科，河北 宣化 075100)

针刺治疗月经周期性偏头痛研究进展

李东红1，王俐红1，苏心镜2

(1.河北北方学院附属第二医院妇产科，河北 宣化 075100；2.河北北方学院附属第二医院疼痛科，河北 宣化 075100)

相对于普通偏头痛，月经周期性偏头痛发作时程度更严重，持续时间更长，且对镇痛药物常不敏感。发作期间患者工作、生活和学习均会受到严重影响，采取有效措施防治女性月经性偏头痛对解除患者痛苦、提高生活质量具有重要意义。中、西医对该病病机与临床治疗有不同的认知和治疗方法，针刺治疗月经周期性偏头痛具有独特疗效，且无药物治疗的不良反应与副作用。该文就月经周期性偏头痛的发病机制及近几年来有关针刺治疗相关研究进行了综述，以期对月经周期性偏头痛临床治疗提供参考。

月经周期;偏头痛；针刺疗法

偏头痛是临床常见的原发性头痛之一，女性发病率高于男性4～8倍，其中约60%的患者头痛发作与月经周期密切相关，研究发现50%～68%的女性在月经周期前发生月经性偏头痛，因而称之为月经周期性偏头痛，相对于普通偏头痛，月经周期性偏头痛发作时程度更严重，持续时间更长，且对镇痛药物常不敏感[1]。针刺治疗月经周期性偏头痛具有独特疗效，且无药物治疗的不良反应与副作用。

1 月经周期性偏头痛病理机理

研究发现月经性偏头痛与雌激素水平的波动有关，当体内雌激素水平降低到一定程度可引发偏头痛，雌激素水平降低程度与偏头痛发生率密切相关[2]，补充雌激素可控制/预防偏头痛发生[3]。田新良等研究发现月经周期性偏头痛患者血清中雌二醇(E2)水平发作期比正常女性或女性非月经性偏头痛患者明显下降，头痛间歇期E2浓度回升到正常范围，提示E2水平降低是诱发月经周期性偏头痛的重要因素[4]。有研究表明黄体期末和卵泡前期雌激素水平下降时偏头痛发作次数明显增多，雌激素水平上升各期偏头痛发作次数减少，提示雌激素水平升高对偏头痛发作有保护作用[5]。目前普遍认为生育期女性雌激素水平变化和偏头痛发病密切相关，月经周期性偏头痛随体内雌激素水平波动而发生发展，雌激素可通过影响神经递质水平周期性地改变大脑内血管活性肽类物质含量，导致脑内神经细胞产生形态及功能变化进而影响偏头痛的发作。Sommerville认为雌激素水平变化可影响血中5-羟色胺(5-HT)水平和5-HT类神经元及其脑内受体对5-HT的敏感性，干扰交感神经，影响靶器官功能，使易感者颅内、外血管舒缩功能改变而致偏头痛[6]。近年来前列腺素(prostaglandin，PG)在月经周期性偏头痛发作中所起的作用也逐渐受到重视，PG是一种血管舒缩剂，低浓度时可导致血管收缩，高浓度时导致血管扩张。有研究认为女性经期PG合成显著增加，因而月经期易患偏头痛[7]。但并非所有女性都会因雌激素水平变化而引起偏头痛，有研究表明月经周期性偏头痛发病具有一定遗传学基础，Colson等研究定位于6q25.1染色体雌激素受体1基因,发现雌激素受体1G594A多态性是导致偏头痛易感的因素之一[8]。

月经周期性偏头痛属于祖国医学“头风”、“偏头风”范畴，中医学理论认为，头为髓海所居之处，为精明之府、诸阳之会，既有诸苗窃与之内外相通，又有经络脏腑与之相连，因而感受六淫邪气或经胳脏腑病变均可导致头痛。偏头痛多位于少阳、太阳经，乃少阳、太阳经经络瘀滞不通或经络气血亏虚所致[9]。有学者认为偏头痛发病常为虚实夹杂，既有风、火、痰、瘀作为致病要因，又有气虚、血亏、肝肾不足作为内在病理基础，上述因素均可导致脏腑功能失调、脉络受阻及气血瘀滞，而“不通则痛”[10]。过伟峰等认为女子经潮与肝的关系尤为密切，肝体阴而用阳，主升散，主疏泄，若滋养不及升散太过，易生风阳；若疏泄不及，肝郁气滞，易化热化火，风阳、郁热遇诱因循经上窜至头，发为头痛[11]。杨家林认为肝藏血为女子先天，女子以血为用、以血为本，经行时阴血下注，肝血偏虚，厥阴督脉失去濡养，因虚而瘀，化火，上扰清窍，发为此病[12]。因此，经行头痛病因病机为素体气血阴精不足，经行之后清窍失养或肝失所养或外邪侵袭导致机体气血、阴阳失调。

2 针刺治疗月经周期性偏头痛

针刺疗法临床疗效独特，且无药物治疗的不良反应和副作用，近几年来应用于治疗月经周期性偏头痛临床疗效较好。其中比较常用的方法有针刺疗法、穴位注药、针药联合应用等。刘公望教授创立的“四天方穴”，即天牅、天容、天鼎、天窗穴，已被公认为治疗月经周期性偏头痛经典的针刺处方。潘兴芳[13]采用“四天方穴”配合患侧头维、列缺、率谷穴治疗经行头痛获得了满意的临床效果。宋玉芳等[14]认为，“四天穴”所属之三阳经均上行于头面部，根据“经脉所过，主治所及”以及腧穴具有近治疗作用的选穴规律，针刺四天穴可激发三阳经之经气，使“气至病所”，舒经活血通络而止头痛。王成果等[15]采用风池穴和华佗夹脊穴治疗月经周期性偏头痛35例，临床总有效率97%，作者认为上述取穴具有平肝熄风、养血通络、健脾化痰等功效，其远期疗效尤为显著。李才[16]根据局部及远端配穴原则，取头维、百会、太阳、风池、太冲、印堂、合谷、曲池、行间、肝俞等穴，采用体针配合电针治疗经期偏头痛20例，临床总有效率100%。刘培雄等[17]采用穴位(凤池、率谷、百会为主穴，太冲、合谷、外关、头维、列缺等为配穴)注射维生素B12与利多卡因治疗月经周期性偏头痛，每次选取1个主穴和2～3个配穴，于月经来潮前3 d开始，每2 d注射一次，3次为一疗程，连续治疗3个疗程，临床总有效率达93.65%，疗效显著优于药物治疗组。叶青青等[18]针刺至阴(双)、血海(双)、阴交穴治疗血瘀型月经偏头痛，1个月后经前、经期头痛等症状均消失，随访半年头痛未再发作。黄卫强等[19]采用针刺结合刺络放血疗法，针刺治疗结束后在患侧颈、颞、额部寻找显露的瘀络，或直接选取太阳、印堂、阳白、风池穴点刺出血至自然止血，46例患者有效率86.9%。李云燕[20]以三阴交、太溪、太冲为主穴理肝健脾补肾，配以局部腧穴调经养血，月经周期前1周开始针刺治疗，每日1次，月经来潮时结束，取得满意临床疗效。陈丽娜等[21]施平衡针刺法，主穴取头痛穴，配以颈痛穴、胸痛穴，疗效优于口服西乐葆。韦玲[22]运用梅花针叩刺督脉联合针刺督脉、百会、头维、率谷、风池等穴治疗月经周期性偏头痛，每日1次，5次为一疗程，第2疗程于下个月经周期前5 d开始，临床治疗有效率为95.2%，与药物组比较差异有统计学意义。王传道[23]采用耳穴贴压治疗月经周期性偏头痛13例也取得了显著疗效，作者根据头痛性质，少阳头痛取耳穴之肝、胆、额，太阳为主穴，交感、内分沁、神门、皮质下、肾为配穴；阳明头痛取耳穴之肝、脾、胃，眼为主穴，神门、皮质下、交感、内分沁为配穴；于经前3～5 d将“王不留行子”用胶布固定按压在所选耳穴上，稍用力使有轻度刺痛及麻感为宜，隔日作对侧耳空贴按治疗，直至月经净为止，1次月经周期为1疗程，耳穴贴压是当今医学推崇的“无创伤医学”和“自然疗法”之疾病防治方法，易被患者接受。王俐红等[24]根据偏头痛病理生理学特点及中医经络学说理论，采用甲氧氯普胺帽状腱膜下穴位注射预防性治疗月经周期性偏头痛32例，穴位注射于月经前10 d开始，选取8个头部穴位(一组为脑户，络却，脑空，率谷；另一组为百会，承灵，玉枕，头维)，分2组交替注射，2 d注射一次，4次为一疗程，共3个疗程，治疗3、6个月后与32例口服西比灵(氟桂利嗪)药物组进行比较，穴位注射组VAS评分、头痛发作频率及时间与药物治疗组比较差异均有显著性。

3 小 结

近几年来受多种因素影响月经周期性偏头痛发病率呈上升趋势，由于针刺疗法具有独特的疗效，且无药物治疗的不良反应与副作用，在临床上取得较好疗效，有望成为临床治疗月经周期性偏头痛研究方向之一和趋势。

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[责任编辑：李蓟龙]

张家口市科学技术研究与发展指导计划项目(No.1421105D)

李东红(1975-)，女，主管护师，专业：妇产科护理。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.05.032

来稿日期：2015-06-12