小儿支气管肺炎的护理新进展

罗凤娟

(广西河池凤山县人民医院 广西 河池 547699)

小儿支气管肺炎的护理新进展

罗凤娟

(广西河池凤山县人民医院 广西 河池 547699)

小儿支气管肺炎作为儿科常见的一种呼吸系统疾病，有发热、咳嗽、气促等临床症状，其发病率较高，进展快，病情较重，且并发症多，死亡率高，严重的威胁小儿的身心健康。其临床有效的护理对于降低患儿死亡率和减少并发症的发生有很大的积极作，本文就小儿支气管肺炎的护理新进展进行综述，为小儿支气管肺炎的临床治疗提供有力的依据

支气管肺炎;护理;进展

小儿支气管肺炎是儿科一种常见的呼吸系统疾病，就全球而言，肺炎占5岁以下小儿死亡总数的1/4～1/3，占我国住院小儿死亡的第一位，严重的威胁小儿的身心健康，是我国儿童保健重点防治的"四病"之一。

1.小儿支气管肺炎的病因机制

小儿支气管肺炎病原体主要由呼吸道入侵，也可经血行入肺，引起支气管粘膜水肿，管腔变窄，肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，影响肺通气和换气，导致低氧血症与高碳酸血症，而引起机体代谢及器官功能障碍。就其病原体而言，发达国家以病毒感染为主，发展中国以细菌感染为主。姑则努尔［1］等指出，小儿支气管肺炎主要是由多种杆菌造成的一种细菌性肺炎感染，也有研究表明，小儿肺脏较为娇嫩，气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动及肺弹力组织发育差，血管丰富易充血，间质发育旺盛，肺泡数及肺含气量少，易为黏液阻塞也是发病重要原因［2］。邓云梅［3］认为，小儿支气管肺炎发病主要是小儿体温出现一定的热度，进而对肺络有着灼伤作用，在外寒的作用下，进而引起的一种脾肺两虚。同时其主要原因也是一种痰热闭肺型和风寒闭肺型，临床中要加以重视。

2.小儿支气管肺炎的临床症状

小儿支气管肺炎是儿科常见的一种呼吸系统疾病，一年四季均可发病，但以冬、春季多见，发病前常有上呼吸道感染数日，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难等。其发病率较高，进展快，病情较重，死亡率高。文献报道，小儿支气管肺炎患者常伴有发热，体温可达38～40℃ ，热型不定，高体温常维持2～3天，新生儿、重度营养不良患儿可不发热或体温不升，伴有呼吸急促，可达40～80次/分，并有鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征明显、口周发绀［4］。小儿起病早期，精神状态相对较好，还可以正常的玩耍，一旦肺炎形成，通气和换气功能障碍，患儿出现哭闹不安、烦躁、昏睡的状态;缺氧致脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，脑膜刺激征［5］。小儿支气管肺炎咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫，病情不同，咳嗽程度不一，重者呼吸急促，引起呼吸困难［6］。有学者认为小儿支气管肺炎患者的饮食处于显著下降的状态，睡眠质量也较差［7］。总之，小儿支气管肺炎患者常伴有发热、呼吸急促、咳嗽、饮食以及睡眠质量下降等临床症状，应引起重视。

3.小儿支气管肺炎的临床治疗

小儿支气管肺炎的临床治疗方法较多，杜占申［8］应用布地奈德联合特布他林雾化吸人治疗小儿支气管肺炎，临床疗效高达85%。给患儿实施抗生素治疗可以有效的退热［9］。阿奇霉素是一种较为理想的治疗药物［10］。蔡志豪［11］等表明，给予患儿一定的抗病毒治疗临床疗效高达88%［11］。如患儿口唇发紫，应给予一定的吸氧处理。小儿支气管肺炎的咳嗽治疗中，微波辅助治疗小儿支气管肺炎无不良反应，简单易行，无损伤，无痛苦，患儿易接受，同时又避免了持久使用抗生素引起的不良反应，缩短了病程［12］。也有研究表明，给予非那根口服，同样也有着较好的镇咳效果［13］。也有学者认为给予患者一定的普米克令舒吸入，有着较好的化痰效果［14］。

4.小儿支气管肺炎的临床护理

小儿支气管肺炎的临床护理不仅要做好基础护理，也要密切观察患儿的生命体征及病情变化情况，保持患儿呼吸道的通畅，做好患儿的雾化吸入、吸氧及心理护理，同时要做好相关的健康宣教。

4.1 小儿支气管肺炎的基础护理

王伟娟［15］等研究表明，小儿支气管肺炎的基础护理中，要保持病房环境舒适，空气流通，温湿度适宜，定时开窗通风，避免直吹或对流风。患儿的饮食应给予高热量和高蛋白易消化的流质食物，少食多餐，避免过饱影响呼吸［16］。喂哺时要耐心，哺母乳者抱起喂，防止呛咳引起窒息。重症患儿不能进食时，给静脉营养，保证营养及水份的摄入。做好患儿的皮肤护理，保持患儿的皮肤清洁。朱玉珍［17］等认为，患儿更要多喂水，以湿润呼吸道粘膜，防止分泌物干结，不利于痰液排出，同时防止发热导致的脱水。并做好口腔的基础护理，提高患儿的抵抗力。

4.2 小儿支气管肺炎的特别护理

韩凤英［18］等研究表明，小儿支气管肺炎的护理过程中，应保持患儿呼吸道的通畅，及时给患儿进行翻身拍背，其方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向内的轻拍背部，以帮助痰液的排出，分泌物粘稠者给予雾化吸入，雾化吸入是利用气流促使小儿将药物吸入到终末支气管及肺泡中，能使药物达到更深处，为有效地稀释痰液，降低痰液浓度，湿润气道，使痰液能够更好地排出，并根据病情或病变部位做好患儿的体位引流。并要全面的了解患儿的身体状况和实际的呼吸状况，如患儿痰多不能咳出者要及时给予有效的吸痰［19］，吸痰能及时清除呼吸道分泌物，能够维持有效的通气及换气功能，改善呼吸困难症状，能减少反复咳嗽及感染的发生。在护理过程中，应密切观察患儿的生命体征及病情变化情况［20］，如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加速大于160～180次|分、肝脏在短时间急剧增大等提示心力衰竭;若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高;若患儿发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿;若忽然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能，发现以上情况时立即报告医生，做好配合抢救工作，并立即给予针对性的治疗。患儿在住院期间，医务人员要体谅患儿家属紧张焦虑等心情，耐心解答家属疑问，根据不同年龄阶段小儿的特点行有效沟通，关注小儿家庭成员的心理感受和服务需求，加强家属的心理支持，尊重患儿，尽量满足患儿各种合理要求，态度和蔼可亲，使其在温馨的氛围下接受治疗。

综上所述，小儿支气管肺炎作为儿科常见的一种呼吸系统疾病，在冬春季节发病率高，严重的威胁小儿的身心健康。当前小儿支气管肺炎的临床有效护理对于降低患儿死亡率和减少并发症发生有很大的积极作用，可促进患儿的早日康复，因此更要加强小儿支气管肺炎患儿的临床护理。

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