重症新生儿缺氧缺血性脑病临床护理观察

汪素芳

(响水县人民医院儿科 江苏 响水 224600)

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是缺氧和脑血流量的各种因素，减少或暂停和胎儿和新生儿脑损伤引起的并发症，围产期窒息严重脑损伤后，是新生儿死亡的主要原因和发病率［1］。是新生儿的常见疾病，目前国内新生儿的治疗，强调早期治疗的重要性，将促进神经细胞代谢的药物(如胞二胆碱，脑活素，脑细胞生长肽，复方丹参注射液)在治疗计划，但其确切的疗效和钙通道阻滞剂机理，亚低温治疗、高压氧在治疗和在国内外的影响，进一步的研究仍然是在［2］的支持，目前的临床治疗方法，护理是综合治疗的关键环节，所以护理方法是疾病以确保适当的恢复。2006 年1月～2014 年32 例儿科病房收治的重度缺氧缺血性脑病个月，治愈28 例，治愈率87.5%。现在报告的护理方法如下:

1.重度HIE 临床数据

32 例中，男20 例，女12 例;诊断与临床分级新生儿2005 达到学习标准［3］制定分专科组，CT 显示32 例有不同程度的脑水肿，颅内不同部位对其合并蛛网膜下腔出血出血30 例。

2.结果

本组32 例，HIE 患儿，通过综合和积极支持疗法精心护理，得到满意的效果，治愈28 例，未愈1 例，自动出院3 例。

3.病情观察与护理

3.1 维持体温稳定新生儿体温调节中枢发育不完善，体表面积相对较大，羊水的蒸发表面的出世，使辐射的机会增加，和新陈代谢。相对较低，热量不足，容易出现低温。低体温可导致组织内的血流量，代谢紊乱，也可引起慢，组织灌注不足，从而加重缺氧［4］。因此，在孩子们热情很重要。急诊病人被放置在辐射抢救台，使皮肤温度监测，病情稍稳定后放入暖箱保暖，根据体重和身体的儿童年龄的温度，及时调整烤箱温度中性温度，保持腹部皮肤温度在36℃36.5℃～，每个的2 小时1 温度测量。由于热疗对缺氧的耐受性，过低不利于脑组织代谢，所以患者应该保持温度稳定。

观察3.2 人体需氧量最高的大脑各器官和组织氧代谢的护理，新生儿脑组织氧耗量占全身耗氧量的50%左右，所以合理氧疗的选择和维持正常的血氧分压和血氧饱和度是保持气道通畅无非常重要的，合理的早期氧气的前提下，中度和重度患者采用连续动态监测的多功能显示器，保持氧分压(PaO2)6.65 ～9.31kpa(50 ～70mmHg)以上，血氧饱和度维持在85 ～95%［5］，足月儿一般氧浓度在30% ～40%，早产儿氧浓度为25%～30%为宜［6］，由于新生儿鼻腔黏膜柔嫩易伤，所以使用头罩氧。在好氧过程和数据complexion 儿童呼吸道，改善情况，了解使用氧效应，小心预防。观察患儿呼吸平稳，全身皮肤红润，停氧气吸入。孩子一般不能长时间高浓度氧，以避免纤维组织和支气管发育不良的晶体生长。

3.3 维持血糖在正常高值新生儿高血糖或低血糖临床表现缺乏特异性，因而常被忽视。有研究表明［7］:轻中度HIE 病人主要是低血糖所致，轻度高血糖更清楚率，重度低血糖患者高血糖的发生率，他致力于百分之43 的脑细胞修复的能源，产生永久性脑损伤，体内的高血糖状态，可以容易地增加颅内压，脑血管，应变在细胞外液循环衰竭减少，死亡也无法拯救。

3.4 控制降低颅内压脑水肿高峰简单HIE 脑水肿通常是72 小时岁时并发颅内出血，脑水肿出现时间较早，通常在24 小时。在安静的房间里，光线柔和，各种护理液处理浓度的控制输入，激素、脱水剂的应用根据医生的指示，ml 60 至80 公斤/ D)为48 小时，对头皮静脉穿刺引流剂选择性注意颅内压，静脉留置针在防渗一个星期的预防。

3。它可以观察和护理对减少惊厥是小儿惊厥，触发原因，刺激性发作等症状，尖叫痉挛立即避免处理。如果一个孩子和一个视角，眨眼，眼球震颤，咀嚼，皱眉，刚度或肢体摆出，如局部和全身抽搐痉挛症状，立即着手加强，频繁的癫痫发作，脑细胞损伤。没有优先权，苯巴比妥钠，负荷量为20 mg/kg，于15 ～30 分钟静脉滴入，如不能控制惊厥，1 小时后加用10 mg/kg，地西泮的作用时间短，疗效快，在苯巴比妥钠疗效不明显时可加用，剂量为0.1 ～0.3 mg/kg 静脉滴注。应用时要严格执行医嘱，并认真观察用药后的疗效，注意观察呼吸，防呼吸抑制。

3.6 喂养本组患儿，均适当推迟开奶时间，开奶前先试5%的糖水2次，若吸吮、吞咽功能良好，观察2 -3 小时无呕吐或腹胀，开始给母乳或1:1 稀释配方奶，尽量母乳喂养，奶量由少到多，逐日增多。

3.7 支持治疗纠正酸中毒，保持水、电解质平衡，维持正常的心率和血压，供给足够的能量并根据患儿不同日龄、体重计算出入量，用微量注射泵24 h 均速滴入3 ～5 ml/(kg·h)。

3.8 基础护理保持室温在24 ℃～26 ℃，相对湿度50% ～60%，保持室内清洁，经常换气，紫外线的循环风2 次/ d，消毒液暖箱擦内外的staff，接触前后洗手，严禁探视，清洁肌肤，及时更换被子，2 h 1 次翻身。昏迷病人油覆盖鼻子饲眼球纱布，喂奶和绝食患者的护理口腔2 次/ d，加强脐带，臀部的护理，呼吸道通畅，并发症的发生，预防婴幼儿早日康复。

早期恢复介入对父母3.9 耐心细致地解答病状，能够理解，

早期给予患儿动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能的恢复。

4.讨论

4.1 重视预防HIE 是围产期缺氧窒息后的严重并发症，病情重，死亡率很高，永久性脑障碍引起。目前缺乏有效的治疗手段，患儿多系支持和对症处理，因此重在预防，注意观察产程，积极处理造成胎儿或新生儿缺氧的因素，积极推广新法复苏，防止围生期窒息。

4.2 早期治疗，精心窒息患者的护理恢复后密切观察神经症状和治疗的各生命体征。一旦发现异常的神经症状，即应考虑HIE 的诊断，及早治疗，精心护理。总之对重症的HIE 患儿及时合理吸氧，控制痉挛颅内压，减轻脑水肿维持，婴幼儿的循环，血糖值正常维持高，加强皮肤保养，合并症防止，维持体温的稳定和合理营养护理措施等综合HIE 婴幼儿的治愈率能提高。HIE 患者在预防，早期治疗，早日恢复介入脑机能的恢复可以促进。

［1］ 沈晓明，儿科学［M］.第7 版，北京:人民卫生出版社，2008:102-104.

［2］ 鲍士荣，新生儿缺氧缺血性脑病的诊治进展与预后评估［J］.安徽医药2009，13(2):206 -207.

［3］ 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准［J］.中华儿科杂志，2005，43(8):584

［4］ 苏生花，新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察及护理体会［J］.山西医药杂志，2008，37(5):478.

［5］ 崔焱主编，儿科护理学［M］北京:人民卫生出版社，2006:116 -118

［6］ 侯海萍，姚瑞玲.减少新生儿气管内吸痰并发症的探讨［J］.中国实用护理杂志，2006，22(8):40 -41

［7］ 王颖瑛，新生儿缺氧缺血性脑病的血糖监测分析［J］.中国实用医药2010 5(20):93