LBL＋TBL双轨教学模式在医学免疫学教学中的应用＊

李志华 李春霞 戴 军 张 惠 明建扩 马 群

（济宁医学院基础学院，山东 济宁272067）

医学免疫学是医学课程中的一门重要基础课。在传统的以授课为基础的教学模式（Lecture－Based Leaning，LBL）中，由于医学免疫学概念多、内容较抽象、逻辑推理性强等学科特点，学生的学习积极性不高，影响了教学效果。2002年由美国Oklahoma大学的Larry Michaelsen等［1］提出的以团队为基础的教学（Team－Based Learning，TBL）模式是一种有利于促进团队协作精神的教学方法，相较于传统的授课教学方法，TBL教学时学生必须先主动学习教学内容，并通过与其他学生的合作解决相关问题，其成效已经在一些临床医学学科中初步显现［2－3］。为了提高医学生们免疫学的学习效果，笔者将LBL和TBL两种教学模式相结合，应用于医学免疫学的理论教学中，取得了较好的成果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

本次研究对象为济宁医学院2014级临床专升本4个班学生共计204人，每班分为8组，每组6～7人，每组学生在年龄、性别及学习成绩上均无明显差别，所有成员均在一个合堂班上课。

1．2 方法

1．2．1 授课方法 根据教学内容设计，我们选取了“免疫组织和器官”“B淋巴细胞”及“超敏反应”3章内容进行TBL教学，其余章节仍进行传统的LBL教学模式。

1）LBL教学：LBL教学仍遵循传统的教学模式，以课堂教师讲述为主，学生作为接受者在课上进行听讲并记录该节课的主要知识点。

2）TBL教学：①提出目标，课前准备。教研室老师通过集体备课，确定TBL教学内容，并告之学生学习目标和要求。学生根据教学要求，课前预习该章内容，遇到问题在小组内以查找资料、上网检索等方式讨论解决，并以小组为单位做出预习报告（包括已解决的问题和未解决的问题）交给老师。授课教师根据学生的预习报告信息，找出学生未解决的共性问题，调整授课课件，以便在课堂教学中有的放矢。个别问题可在课后通过网络平台沟通交流，解决问题。如果学习小组的学习能力较强，可自主适度扩展，进一步拓宽知识面。

②课堂测试，自我评价。课上首先用大约10min时间，引领学生对本章内容进行概括介绍，让学生对所学内容有系统、整体的了解。接着通过个人测试、小组测试和应用性练习等环节［4］，让学生对自己掌握的知识进行个人考核，了解对所学内容掌握的程度，便于之后的查漏补缺。

③课后巩固，自我提升。通过课堂的讨论学习，在课后对知识进行梳理总结，加强在理解的基础上进一步记忆巩固；同时对本次课上的自我表现和同组其他同学的表现进行评判，取长补短，力争团队整体共同进步。

1．2．2 考核方法 采取期末笔试与TBL教学评分相结合的方式对学生进行统一评价。笔试试卷仍按往年试题题型及难度出题，作答时间为100min，其得分按照60%计入最终成绩；TBL教学评分则分为3部分：预习报告为10分制，得分按10%计入总成绩；课堂小组测试按照20%计入总成绩；学习小组TBL参与度占总成绩的10%（包括课前小组预习讨论、课堂讨论发言，小组成员之间互评得分等）。

1．2．3 调查问卷 本次TBL教学效果的评估以调查问卷的方式进行。调查问卷共23题，以不记名问卷形式调查学生对TBL教学法教学效果的认同情况，问卷统一发放，当场回收。

2 结果

本次调查问卷发出204份，回收185份，回收率90．6%。其中86．22%以上的学生认为LBL＋TBL双轨教学模式比传统的LBL教学更具优越性，其所占用的课上时间是值得的，并愿意向其他同学推荐；80%以上的学生充分认识到TBL教学法在培养团队协作学习能力方面的重要性，对自己将来的学习工作是有所帮助的；82．70%的学生表示TBL模式使课堂气氛更加活跃，充分调动学生的学习积极性，有效地提高了其对医学免疫学的学习兴趣。结果见表1。但也有部分学生认为TBL教学知识点较为分散，缺乏系统性和条理性。

表1 学生对LBL＋TBL教学法的评价结果（n，%）

3 讨论

传统的LBL教学模式，学生们反映医学免疫学抽象理论知识多，整体理解较难［5］，学习的积极性不高，学生们只是为了考试而学习，因此，85．95%的学生认为应该对现有教学模式进行改革，传统的LBL教学模式已远远不能适应现有的医学免疫学教学要求。但我们也考虑到，如果直接抛弃LBL教学模式而全部转换成TBL教学模式，会使学生在初次接触免疫学时感到混乱，难以接受，同时医学免疫学作为一门比较抽象的学科，其中的一些专业名词较难理解，还需要授课教师的系统讲解。通过分析目前医学免疫学教学中存在的种种问题，以及结合国内外关于医学教学中出现的新型教学模式，我们大胆地提出设想，在目前已经熟练掌握的多媒体教学技术和传统LBL教学模式的基础上，开展新型TBL＋LBL双轨教学模式。

传统的LBL教学可以将理论课知识进一步条理化、系统化，便于学生理解和记忆，具有传授信息量大、进展速度快的特点，现阶段完全否认抹杀传统LBL教学作用是不可行的。因此，我们在进行LBL教学章节的选择时，主要选取基础概念易混淆，知识较难理解的章节，希望通过教师的讲解可以促使学生形成较为清晰的知识框架，为之后的学习做好铺垫。同时传统的LBL教学把教师放在主体地位，把学生放在了被动接受知识的客体地位，这种思想过于偏重知识的传授，反而忽视了学习能力的培养，不利于应用型人才的建设［6］，而TBL教学正好可以弥补上述不足。

TBL教学模式是在传统教学基础上进行改革创新而逐渐兴起的一种新型教学模式［7］，它综合了很多有步骤有组织的教学过程，例如 “课前准备”“个人测试”“小组测试”和“应用性练习”等，在团队合作的基础上，使学生们对理论课的教学内容得到更好的理解应用，这种教学模式更加注重学生学习的过程，重视学生在学习中的体验，强调学生之间的相互作用，培养团队合作精神并同时激发个人的学习潜能，锻炼学生捕捉、整理、判断各种信息价值的自主学习能力［8］。因此，81．62%的学生认为这种新型教学模式提高了团队协作学习能力，对未来的工作学习都有很大的帮助；同时教师在课前也要做大量的准备工作，将理论与教学实际相联系，在学生讨论中进行适当的启发，加强师生交流，及时发现学生在学习中的问题，调整教学内容和方法，实现最有效的教与学［9］。

从学生的反馈意见来看，TBL教学模式作为一种新兴的教学方法，使得适应传统教学方法的学生表现出不适应，这种不适应表现为，部分学生认为课前的预习准备需要大量的时间，在课业繁重的当前，不愿意花费时间预习讨论，因此，只有半数（54．59%）的学生愿意在课前进行预习；还有的学生认为TBL教学缺乏系统性和条理性，自己习惯于传统教学，易于抓住课程内容的重点难点，不建议在其它学科中开展这种新型教学方法（32．97%）；就是在绝大多数学生认可双轨教学模式的前提下，真正愿意参与其中进行发言讨论的学生也只占据少数（42．16%）。对这些不适应我们已有所预见，学生们在初次进行TBL教学时存在不适应是一种正常现象，TBL教学法明显使学生从课堂教学上的被动接受转变为通过课前自主学习和小组讨论来掌握概念的主动学习模式，这种不适应表明他们没有从传统的教学观点中转变过来，这需要我们教师更加耐心的引导，帮助同学们转变学习观念［10］。

TBL教学模式在国外学生中的认可度较高，但考虑到我国学生长期接受传统教学方式，对于新引进的TBL教学方式需要一个适应期，因此，进行LBL＋TBL教学是更适应现阶段我国学生的一种改良的教学方式。传统LBL教学部分偏重于医学免疫学的基本知识、基本理论、基本技能的讲解，帮助学生构建一个知识框架，授之以鱼；TBL教学侧重于让学生运用现有知识分析新理论、新知识，培养学生讨论、分析并解决问题的能力，授之以渔。将传统的教学方法与新型教学法相结合，既引入了TBL教学法在教学内容、方法和手段上的创新性，又避免了TBL教学法可能存在的知识不系统、内容不全面、基础不扎实的局限性。

总之，摒弃传统教学（LBL）中完全依赖以教师讲授等不合理的因素，改以TBL教学模式结合LBL教学的合理成分，以TBL＋LBL双轨教学模式促进医学生医学免疫学教学改革，从而达到更好地激发医学生学习医学免疫学的兴趣，锻炼医学生分析问题能力、主动学习能力、协作交流能力、创新思维能力的改革目标，对于进一步探索、发掘、总结和完善医学免疫学教学的规律、促进医学免疫学教学改革具有十分重要的意义。

［1］ Michaelsen L K，Knight A B，Fink L D，et al．Team－based learning：a transformative use of small groups in college teaching［J］．sterling（VA）stylus publishing，2002，（1）：287．

［2］ 邹外一，罗益锋，高翔，等．LBL与TBL双轨教学模式在血液内科临床见习中的应用探讨［J］．中国高等医学教育，2012，（3）：108－110．

［3］ 吕雄英，周志华．TBL教学联合临床病例讨论在麻醉科临床教学中的应用［J］．中国高等医学教育，2011，（10）：102－103．

［4］ 景玉宏，尹洁，刘向文，等．TBL（Team－based learning）教学法在局解教学中的设计与评论［J］．中国高等医学教育，2010，（9）：96－98．

［5］ 刘福，郭建红，杨艳萍，等．改良的TBL教学模式在本硕班病理生理学教学中的应用［J］．基础医学教育，2013，15（11）：986－988．

［6］ 宋志宏，任明，高国全，等．构建TBL教学模式培养医学生沟通与合作能力［J］．中国高等医学教育，2012，（2）：113－114．

［7］ Simonson S R．Making students do the thinking：team－based learning in a laboratory course［J］．Adv Physiol Educ，2014，38（1）：49－55．

［8］ Deardorff A S，Moore S A，Mccormick C，et al．Incentive structure in team－based learning：graded versus ungraded Group Application exercises［J］．J Educ Eval Health Prof，2014，11：6．

［9］ Parmelee D X，Michaelsen L K．Twelve tips for doing effective Team－Based Learning（TBL）［J］．Med Teach，2010，32（2）：118－122．

［10］胡兆华，郑霞霞，方仙桃，等．TBL教学法的学生反馈意见调查与分析［J］．西北医学教育，2010，18（6）：1143－1145．