腹壁巨大切口疝行网片修补术患者的护理

宋春蕾

腹壁巨大切口疝行网片修补术患者的护理

宋春蕾

目的 探讨腹壁巨大切口疝行网片修补术患者的围术期护理方法，为临床护理工作提供参考。方法 选取76例腹壁巨大切口疝行网片修补术患者，观察患者的切口愈合情况、平均住院时间、并发症以及复发情况，并开展术前、术后护理，饮食护理，并发症护理以及出院指导等相应护理措施。结果 本组76例患者均顺利完成手术，痊愈出院，住院时间6～13d，平均（8.54±1.25）d；术后出现恶心、呕吐5例，皮下血肿2例，未出现内出血，胆瘘等并发症；随访1年无复发病例。结论 在腹壁巨大切口疝行网片修补术患者的围术期开展相应的临床护理工作，能够降低手术并发症的发生，缩短住院时间，减少复发，值得在临床中推广应用。

腹壁切口疝；网片修补术；护理

腹壁巨大切口疝是外科临床中常见的急腹症之一，传统的单纯直接缝合修补术的复发率非常高，而且容易出现皮下血肿、内出血、胆瘘等并发症[1]，给临床护理工作带来巨大挑战。近年来，有大量报道称网片修补术在腹壁巨大切口疝治疗中的应用效果较为理想。本研究将以76例腹壁巨大切口疝行网片修补术患者作为观察对象，在住院期间开展术前、术后护理，饮食护理，并发症护理以及出院指导等相应护理措施，观察患者的围术期护理情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月北华大学附属医院收治的76例腹壁巨大切口疝行网片修补术患者作为研究对象，其中男41例，女35例，年龄43～77岁，平均（58.64±5.52）岁；前次手术距本次手术时间1～13年，平均（5.11±0.46）年；原发手术：阑尾炎手术37例，结、直肠癌根治术23例，胃癌根治术16例；术前经B超和CT超声测量疝环缺损长径11～27cm，宽径9～17cm，疝环缺损面积109～433cm2；合并症：高血压16例、冠心病11例、糖尿病6例。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 （1）患者入院后责任护士要帮助患者熟悉住院环境及相关设施，对于伴有呼吸道感染者，遵医嘱给予抗感染治疗。（2）术前嘱患者禁食、水，协助患者完成相关检查[2]，向患者介绍手术的目的、流程及注意事项，保证其知情权，耐心解答患者的疑虑，及时提供治疗信息，方便患者了解自身治疗情况，提高治疗信心，增加依从性。（3）维护良好的护患关系：与患者进行有效沟通，并向患者介绍本院化疗成功的病例。在护理工作中操作要规范、娴熟，工作中要有高度的责任心取得患者的信任。指导患者合理膳食、劳逸结合以避免影响切口愈合。（4）态度温和，亲情呵护：专业知识和熟练的护理技术是护理工作质量保障的关键，同时，温和的态度也是必不可少的因素，护士态度、语言、行为等对患者的感受有很大影响，建议家属全程陪护，使患者感受到亲情温暖。

1.2.2 术后护理 （1）切口护理：在切口护理过程中要严格按照无菌操作，及时更换纱布与敷料，以保持切口的清洁、干燥。术后初期要根据切口的大小及愈合情况选择合适的沙袋防止出血[3]。（2）疼痛护理：术后护理人员要注意观察患者的疼痛状况，及时将疼痛情况报告医生，必要时可以遵医嘱给予止痛剂[4]；同时指导患者在咳嗽、打喷嚏时要注意轻压切口，避免动作幅度过大对于切口造成再次损伤。术后6～8h患者即可进行早期下床活动，但要注意动作缓慢，避免膀胱过度充盈；注意饮食，以免便秘加剧疼痛。（3）睡眠干预：失眠是外科患者术后常见的并发症之一，可遵医嘱给予适量催眠药物帮助患者提高睡眠质量。护理人员要每天更换床单，保持病房整洁、空气清新。睡前指导患者进行口腔护理，抑制口腔细节繁殖；帮助患者泡脚，促进血液循环，提高睡眠质量。夜间值班人员要轻声说话、慢步走路、小声关门，同时加强巡视，避免意外发生。

1.2.3 并发症护理 （1）肺部感染：肺部感染是术后最常见的并发症之一，可在术后给予糜蛋白酶+庆大霉素+20mL生理盐水雾化吸入，2～3次/d，促进痰液的稀释与排出[5]。同时配合排痰护理，指导患者有效咳嗽，如果患者担心咳嗽会造成切口裂开可以对其进行健康教育，咳痰时用手指轻轻按压切口，防止震动造成的疼痛。（2）尿潴留：术后要严密观察患者膀胱的充盈程度，尤其是对于出现腹胀及老年患者，促进患者排尿，对于排尿严重困难的患者应及时给予留置导尿处理。（3）阴囊积液：阴囊积液是腹部手术术后常见的并发症，主要是由于阴囊较为松弛而且位置较低，术后的渗血、渗液会积聚在阴囊内，术后可以通过托起阴囊的方式避免阴囊积液的发生。

1.2.4 饮食护理 一般术后6h即可给予流质食物[6]，但是对于出现恶心、呕吐，消化道不良反应的患者要适当推迟进食时间，待胃肠道功能恢复后方可进食，术后避免进食过量的牛奶、豆浆等，防止肠胀气的发生。

1.2.5 出院指导 患者出院前护理人员要针对患者的恢复情况进行相应的出院指导，告知患者如果切口附近出现红肿、发痒等现象，应立即到医院复诊，术后2周内禁止进行体力劳动及性生活，禁止坐浴，积极治疗慢性疾病。同时要保持积极、乐观的生活态度，保证休息与睡眠时间，多食蔬菜，防止便秘。

2 结果

本组76例患者均顺利完成手术，痊愈出院，住院时间6～13d，平均（8.54±1.25）d；术后出现恶心、呕吐5例，皮下血肿2例，未出现内出血、胆瘘等严重并发症，并发症发生率为9.21%；随访1年无复发病例。

3 讨论

腹壁巨大切口疝多见于行腹部手术后的老年、消瘦、肥胖或伴有全身慢性疾病患者，临床发病率为2%～11%[7]。2004年，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组按照疝环缺损距离将缺损最大距离≥10cm的腹壁切口疝划分为“腹壁巨大切口疝”。

无张力疝修补术是目前临床中针对腹壁巨大切口疝的最佳治疗手段，其符合人体生理解剖学院结构，与传统开放手术相比较具有创伤小、痛苦小、并发症少、恢复快等优势；而且网片修补的柔韧性、通透性及人体组织相融性都非常理想，术后异物感不明显[8]；开展围术期护理可以缓解患者不良情绪，提高治疗的信心与依从性，提高护理效果；针对无张力疝修补术的常见并发症开展相应的预防措施，能够有效减少并发症的发生，有利于患者的切口愈合与术后恢复，缩短患者住院时间与治疗费用；开展饮食护理可以有效改善患者的营养摄入状况，为术后切口的恢复提供保障；出院指导可以使患者对术后自我护理有所了解，增加自我保护意识，可以有效减少切口感染、撕裂的发生，同时减少复发。本研究结果显示，所有患者均顺利完成手术，痊愈出院，住院时间6～13d，平均（8.54±1.25）d；术后并发症发生率为9.21%；随访1年无复发病例，临床护理效果理想。

综上所述，在腹壁巨大切口疝行网片修补术患者的围术期开展相应的临床护理工作，能够降低手术并发症的发生，缩短住院时间，减少复发，值得在临床中推广应用。

[1] 王容颖．采用人工网片无张力疝修补术的围手术期护理[J]．当代医学，2010，16（7）：116．

[2] 彭洁，殷运玲．无张力疝修补术后患者下床活动时机的护理研究[J]．当代医学，2013，19（14）：138-139．

[3] 魏玲玲，刘丽娜，杨利红．脑出血合并脑疝患者的临床观察及护理[J]．当代医学，2013，19（19）：126-127．

[4] 闫春莲．应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期护理[J]．中国现代药物应用，2010，4（18）：209-210．

[5] 王春丽，郭亚丽，康淑红，等．应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期护理30例分析[J]．吉林医学，2010，31（2）：22．

[6] 张艳芳．腹股沟斜疝的发病机理与护理措施[J]．中外健康文摘，2009，6（17）：168-169．

[7] 姬润刁，马静．腹股沟斜疝无张力修补术60例围手术期护理体会[J]．当代医学，2012，18（5）：127-128．

[8] 傅晓梅．2种手术方法治疗腹股沟疝的效果观察与护理[J]．当代护士，2010，8（6）：44-45．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.076

吉林 132011 北华大学附属医院普外一科 （宋春蕾）