非典型心肌梗死的识别与护理

秦利

(洛阳市第一中医院肾病科 河南洛阳 471000)

非典型心肌梗死的识别与护理

秦利

(洛阳市第一中医院肾病科 河南洛阳 471000)

目的：非典型心肌梗死;识别;护理。方法：现将我院内科收治的18例非典型心肌梗死患者作一介绍，提高对非典型心肌梗死的认识，及时采取相应的抢救措施，制定相应的护理计划，提高非典型心肌梗死患者的生活质量。结果：早期诊断困难，容易引起误诊或漏诊，得不到及时救治而危及生命，据有关资料报道15%～75%的老年性心肌梗死患者为无痛性心肌梗死。结论：非典型心肌梗死多见于老年病患者，发病后常无明确的胸痛表现，发展迅速，自始至终均未出现冠心病的特征性胸痛，不易引起患者及医护人员的注意。

非典型心肌梗死;识别;护理

非典型心肌梗死多见于老年病患者，发病后常无明确的胸痛表现，发展迅速，自始至终均未出现冠心病的特征性胸痛，不易引起患者及医护人员的注意。

1.一般资料

本组资料18例患者，男11例，女7例，年龄最小56岁，最大83岁，平均年龄64岁。其中65岁以上患者13例，约占72%。

2.非典型性心肌梗死的识别

2.1 一般表现本组2例患者因自诉牙痛、颈部疼痛、咽痛、心理难受、烦躁不安、面色苍白就诊五官科，经心电图检查后确诊为大面积心肌梗死合并右室梗死。

2.2 消化道症状本组5例误诊为胆囊炎、胆石症、胃肠炎、溃疡病，均为无明显诱因感上腹痛、痛苦呻吟、乏力、恶心呕吐，分别到外科、急诊科等就诊经心电图检查提示有下壁心肌梗死的改变，心肌酶谱检查高于正常［1］。

2.3 心律失常本组12例有乏力、心悸、头晕、自觉心跳缓慢患，经反复心电图检查示：偶发房性、室性、交界性期前收缩;频发性房早、室早二联律;多源室早及窦性心动过缓等严重心律失常。

2.4 呼吸道症状本组2例患者出现难以解释的呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳痰、气喘、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，经心电图检查提示，确诊为下壁心肌梗死，心肌酶谱高于正常。

2.5 不明原因的血压下降，尤其老年人突发的神志不清或意识丧失;本组1例糖尿病人出现突发昏迷在心电图体检时确诊为急性心肌梗死［2］。

3.护理

根据护理要求，将急性心肌梗死患者发病第1周、第2周、第3周以后分别划分为急性期、稳定期和恢复期，制定相应的护理计划。

3.1 急性期

3.1.1 一般护理患者一经确诊，首先让病人安静平卧，不要再走动，更不要慌忙搬动病人。立即嘱患者绝对卧床休息7天，限制翻身次数，饮食、漱洗、大小便均在床上进行，避免用力排便，降低机体组织代谢及心肌耗氧。并向患者耐心解释病情，做好心理指导及生活护理，病人精神上要保持舒畅愉快，消除病人紧张恐惧心情，让病人注意控制自己的情绪，不要激动，配合治疗护理。并避免受凉感冒等。因这些因素都可诱发加重心肌梗塞。同时休养环境应安静、舒适、整洁、室温合适，保证其顺利渡过急性期限。

3.1.2 吸氧根据有关资料报道，急性心肌梗死时，在减少心肌耗氧量的同时必须增加心肌的供氧。开始持续高流量吸氧(6～8L/min)3天，以提高血氧饱和度减轻心肌缺血缺氧，以后视病情改为间断或持续低流量吸氧。纠正心功能不全及休克、防治心律失常、保护缺血心肌也极为重要。

3.1.3 心电监护持续监测动态心电图，每15～30min测量T、P、R、BP、。有报道75%～95%的急性心肌梗死病人发生心律失常，尤以室性心律失常为多见，。而心律失常绝大多数发生于梗死后48h内。本组18例患者通过持续心电监护发现14例患者发生心律失常，其中室性心律失常10例。通过持续心电监护及时发现室早、短阵室速、持续性室上速、房颤者，立即通知医生给予相应处理。

3.1.4 避免肢体血栓形成及便秘对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。大便保持通畅，要提醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开塞露通便，便前可给予口含硝酸甘油片或消心痛等［3］。

3.1.5 溶栓治疗的护理溶栓治疗急性心肌梗死自80年代以后迅速开展起来，通过溶解冠脉内血栓，使闭塞的血管再通，恢复对缺血心肌的再灌注，缩小梗死面积、保存心脏功能，其疗效已得到充分的肯定，由于有些心肌梗死病人症状非典型，经多方检查、治疗，发病超过6小时，专科医生会诊后再行溶栓治疗，往往延误了溶栓时机，本组有2例患者因心肌梗死加重死亡。因此护士在临床观察中，特别是老年患者应注意非典型心肌梗死的相关因素，主动向医生提出建议，及早确诊病人，使溶栓时间延误减少到最低程度。同时全面掌握溶栓知识，并在溶栓过程中有预见性地采取护理措施，积极主动地配合医生完成抢救工作。

讨论

患者心理经历了应激状态后心情趋于平静，渴望快速康复及担心今后生存能力和心功能的情况，有资料报道重度抑郁与患心肌梗死及死亡的危险因素有关。在护理上我们主动了解患者的心理反应及感受，向患者讲解有关疾病的情况，使患者对疾病有一定的认识，打消各种顾虑，对生活充满信心，一般情况许可，协助患者在床上活动，使患者尽快恢复体能和生理状态。

患者病情稳定，健康教育成为康复期预防急性心肌梗死的重要措施，针对个体文化程度及接受情况，采用通俗易懂的口头讲授及观看宣传图片，鼓励或帮助患者克服困难，坚持自我保健活动，做到必需的热量和营养，但不宜进食过饱，少量多餐，给予易消化的流质或半流质，低盐、低脂饮食、控制情绪、坚持用药及监测血压、心率，了解心肌梗死知识，最终让病人建立健康生活方式。

［1］王楼生，何振扬，黄其植，等.无痛性心肌梗塞［J］.临床荟萃，1993，4(8)：31.

［2］冯希乐，张玉家，冯孟森，等.急性心肌梗死5例误诊原因分析［J］.中国实用内科杂志，1999，19(5)：302.

［3］鹿立志，姬锦梅，沈英，等.以腹泻为首发症状的急性心肌梗死2例［J］.中国实用内科杂志，2002，22(4)：241.

R542.2+2

B

1009-6019(2015)11-0258-01