重症监护患者应急性高血糖控制及护理研究进展

秦萌萌 李菲菲 陈翠华 孙朝霞 张雪 王甜

(山东滨州医学院附属医院 山东滨州 256603)

重症监护患者应急性高血糖控制及护理研究进展

秦萌萌 李菲菲 陈翠华 孙朝霞 张雪 王甜

(山东滨州医学院附属医院 山东滨州 256603)

护理重症监护病房患者的应急性高血糖控制在医院治疗工作中有着很大的应用，是医院工作管理的一个新视角。重症监护病房患者的应急性高血糖控制在医院的工作方面也是重点，在医院的护理工作当中，重症监护病房患者的应急性高血糖控制及护理十分重要。通过加强对重症监护病房患者的应急性高血糖控制及护理在医院治疗工作中的应用，不难看出，得到了极其优异的成绩，对医院的医务人员整体水平有极大地提高作用，提高了医务人员的工作积极性，改善了对待患者的态度，为广大患者提供了良好的医疗环境，增进了医院各个层次的竞争态度，彻底提高了医务人员的思想政治面貌。值得广大医院的推广，为新医改提供了极大的帮助。

护理;重症监护病房患者;应急性高血糖;控制

在医院这个大家庭中，每一位病患的术后护理都至关重要，关乎着其他医务人员的技术水平发挥，关乎着领导阶层的决策，影响着来此医院患者对医院的整体看法，以及对医生的态度。对重症监护病房患者的应急性高血糖控制及护理的进行的研究，随着这几年来在医院中的实行，得到了极其巨大的成绩。为医院和谐、健康、稳步的发展做出了非常大的贡献。

一、高血糖产生的原因分析

重症监护室患者出现应激性高血糖的发病机制还不明确，从目前的临床研究结论来看，主要与以下四个方面的因素有关：一是患者本来有糖尿病或是糖耐量降低，此类患者的胰岛素分泌不足，在应激状态下机体内胰岛素分泌不足使得高血糖难以得到有效控制。也有一些患者因糖耐量低，因危重急症而首次出现高血糖。二是内分泌的紊乱。患者在大手术后、严重创伤后等应激状态下，机体的内分泌紊乱，从而引起高血糖。三是严重应激状态下，单核细胞和不同细胞的多种细胞因子在严重应激状态下会通过调节胰岛素受体后信号的传导造成肝脏、骨骼肌胰岛素耐受，升高血糖。四是胰岛素的抵抗作用，对于低血钾、急性危重型胰腺炎患者来说，其机体在应激状态下会产生胰岛素抵抗，使得血糖升高。

二、应激性高血糖的治疗

(一)ⅡT治疗

ⅡT治疗以严格控制血糖为目标，对患者的预后影响在临床治疗中还存在争议。Van den Berghe G等人通过单一中心的随机研究发现，ⅡT治疗与容忍性高血糖相比，其能显著改善预后。但是近些年来的不少多中心研究表明：ⅡT治疗不仅不能控制血糖，还会增加患者的病死率和低血糖。

(二)目标血糖

Aberegg等人的研究表明：与传统治疗(目标血糖在10.0-11.1mmol/L之间)相比，ⅡT治疗不仅不能降低应激性高血糖患者的病死率，还会使入住ICU＜3d的患者病死率提高，而＞3d的病死率则能得到降低。ⅡT治疗能减轻患者的急性肾功能损伤程度，缩短机械通气时间、ICU停留时间和住院时间，但是患者极容易发生低血糖。有研究表明，当将目标血糖设定为＜10mmol/L时，ⅡT治疗组90d的病死率高于传统治疗组。也有研究表明，当将目标血糖控制在8.0-10.0mmol/L之间时，ⅡT治疗能显著降低中重度低血糖发生率。所以说，目前在临床治疗上，目标血糖的控制在8.0-10.0mmol/L为宜。

三、血糖控制过程中的护理研究

在医学领域中，重症病房的患者属于较为重点的护理对象，由于重症监护病房患者免疫力质量达不到要求，导致重症监护病房患者的血糖较易不稳定，而血压高升对重症患者造成了一定程度的损伤，致使患者死亡的发生［1］。目前，针对重症病房的患者的应激性高血压护理常采取预防医院工作指南的手段，疗效较为显著。但由于并发症较多，时常困扰着医生和患者。

重症监护病房患者在接受手术之后容易出现血糖过激的状态，十分危险。通过护理并且控制重症监护病房患者的应急性高血压的方法，提高重症监护病房患者身体上的恢复，以及抚慰心中的创伤等。

(一)常规护理

对这重症监护病房患者的应急性高血糖进行常规的护理及控制时，护士采取对患者认真负责的态度，细心照顾术后重症监护病房的患者，态度友好，面带笑容，不因为患者及家属的情绪所影响等。对术后重症监护病房的患者进行心理辅导，通过随时观测重症监护病房的患者的身体状况来酌情加以药物控制、饮食控制以及重症监护病房的患者身体免疫力进行强化等。

(二)血糖监测

通过观察，检测重症监护病房的患者术后接受控制以及护理过程中各个生命指标和血糖状态是否稳定以及治疗效果［2］。观察中，若重症监护病房的患者及家属对护士之后的调查表示满意，大部分患者都未发生血糖异常状况，愈合良好，各项生命指标趋于稳定，说明护理以及控制的效果很好。

(三)护理要点

在传统护理的基础上将控制以及护理运用到重症监护病房患者的应急性高血糖的手术治疗术后护理上，大幅度减少了异样的发生。利用控制以及护理重症监护病房患者的应急性高血糖需要按以下方法进行：1、要对其相应的护士进行专业的培训，严格规范要护士的行为以及护理标准。2、在护理重症监护病房术后患者过程中，随时对家属进行心理辅导，解除家属紧张、焦虑不安等负面情绪，为患者营造良好的心理环境，便于协助护士工作，提高康复护理的质量。3、一定要注意避免患者血糖异常，提高患者的机体免疫能力。4、在饮食方面，进行定性定量的控制患者饮食，摄食以优质蛋白为主，严格控制患者的摄水量，防止高血钾等严重并发症的发生。5、术后进行随时监测患者情况，观察是否出现并发症等异常症状，对手术创伤部位进行严格护理，防止悲剧发生。

综上所述，重症监护病房患者行动手术治疗后护理和控制应急性高血糖极为重要，通过加强护理利用控制以及护理能提高护理质量，减少悲剧的发生，存在极大的优势，值得广大医院去推广去使用。

［1］龚丽萍.老年维持性重症病房患者应急性高血压手术的控制护理［J］.中国医学创新，2012，9(26)：49-50.

［2］赵春燕.控制及护理干预在应急性高血糖监护中的应用观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34(11)：1681-1682.

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1009-6019(2015)11-0250-02