机械通气中人工气道管理的护理研究进展

李月霞 翟学伟 尚应萌 张雪梅 李静 王美涛

(山东滨州医学院附属医院 山东滨州 256603)

机械通气中人工气道管理的护理研究进展

李月霞 翟学伟 尚应萌 张雪梅 李静 王美涛

(山东滨州医学院附属医院 山东滨州 256603)

使用及机械通气来进行临床上抢救治疗呼吸衰竭患者是十分重要的。随着医疗技术的发展，人们对各类手术的术后护理越来越重视，经过多年研究，患者在进行手术后，如果使用机械通气护理，可以减少许多并发症的发生，但是在各种护理操作中，如何有效预防呼吸机相关性肺炎，仍需加强相关研究。

机械通气;人工气道;护理

危重病患的呼吸通常用机械通气来得以支持，病患的气体交换功能也随之能够被提高。随着对于临床研究机械通气的发展，经过多年研究［1］，人们发现其关键在于如何妥善地管理重症呼吸衰竭过程中人工气道机械通气治疗，现将近几年的人工气道管理的护理研究进展综述如下：

1.人工气道的建立

当在选择建立人工气道的方法时，在插管之前要做好准备工作，首先要依据病患的病情和自身条件去选择比较适合患者的建立方法。建立人工气道的方法包括经鼻插管、气管插管以及经口插管，或者是经口鼻插管、喉罩、气管切开等在纤维支气管镜下。

2.人工气道的管理

2.1 环境的管理

病患居住环境需空气通常，且最好设有相应的空气净化设施，若无条件可将病人安置在单人房间，进行空气消毒和房间消毒，要规范探视和陪护的时间和次数，要时常打开窗子通风通换空气。探视和陪护的人员在进入病患的房间时一定要戴好口罩，帽子，禁止对于有呼吸道感染的探视人员进入病患的房间。

2.2 人工气道套管位置的管理

2.2.1 记录插管处露长度

气管插管在隆突上1cm～2cm处，应该依据经口鼻插管的不同患者进行测量，插管位置需固定好，测量次数间隔时间为8小时，并严格地去进行交替，这样可以避免插管滑入支气管内，若发生划入支气管的情况会使插管脱落，肺不张或是单侧肺肿。

2.2.2 气管切开套管位置的管理

气管切开的切口不应该太低，也不应该太大，不然会容易造成插管脱落，切口以能伸进一小指为标准，应定时检查切口的松紧度并进行相应的调整。

2.2.3 防止套管脱出

对一些有特殊病情的患者如神志不清，需护理人员对其讲明插管的注意事项和意义，防止患者不小心自行拔出插管。为了避免套管的脱出，对于昏迷和神志未清的患者应该约束患者上肢或者注射适量镇静剂。在对患者进行必须的体位变换时，应该随时关注患者四肢、头部以及体位变化等，应观察套管是否脱出，然后调整呼吸机管路。

2.2.4 人工气道套管脱出的处理

气管插管：若套管脱出长度少于8cm，处理方法是首先清理并且吸干病患口鼻或是气囊上的滞留物，将气囊内的气体放出，重新插回套管，并严格定位。若套管脱出8cm以外，放开气囊，并将气管插管拔出，患者给予面罩吸氧或鼻导管吸氧，随时观察患者的体征变化，病情需要时可再行插入套管。气管切开：术后48h内套管脱出，伤口未形成窦道，套管不可再次插回［2］。若伤口已形成窦道，可进行吸痰后放气囊，再次插回套管。

2.3 人工气囊的管理

放气囊时应采用气囊滞留物消除技术，气道内分泌物需吸净清理，患者进食时，气囊充分充气，患者采取半卧位，避免食物反流或是误吸。

2.4 人工气道内分泌物的吸引

判断患者是否有痰潴留时依据的是动脉气血分析结果，这些在吸痰前进行判断。并确诊潴留的位置，根据痰液的粘稠度给予患者雾化加湿。让痰液聚集的分布在肺上方的区域，挤压胸廓然后让其震颤，痰液会顺着中枢气道移动，然后可以吸引痰液，根据患者的实际情况调整患者体位吸痰后评价：根据肺部听诊判断和动脉气血分析结果评价吸痰后效果。

2.5 人工气道湿化

在吸气管路上连接测温探头，温度以32摄氏度～40摄氏度之间为宜，若温度过低，那么吸入气加温会不够，但是如果相反温度过高，那么气道会被烫伤。在调整呼吸机管路调节时，要时刻观察接水瓶的垂直状态，湿化罐以及气管套管要高于呼吸机管路，防止病患的气道以及湿化罐流入管路积水，进而感染了患者的气管。所以管路之中的积水应进行定时排除，以免上述情况的发生［3］。应做到即刻控制湿化罐里的的蒸馏水，保持合适的水位，水位不应该高或过低，过高的水位则会改变通气量，过低的水位则会使仪器破坏。湿化罐内的温湿度适宜，因此细菌容易滋生，所以湿化罐内蒸馏水需勤换，避免细菌感染。

3.人工气道的并发症和预防措施

3.1 损伤、误吸

气管插管能损伤咽、喉。扁桃体、唇、舌，主要的并发症是声带损伤和牙齿脱落，常因气管压迫时间久或是操作粗鲁而因此此类并发症。因此在操作过程中应轻缓，插管留置时间不宜太久，以此来降低并发症的发生率。

3.2 感染

感染主要包括肺部感染和伤口感染。在术后过后需勤换敷料，清理伤口，建立人工气道后，应从护理方面着手防止肺部发生感染，定期行X线检查，加强口腔护理，正确吸痰等，避免感染的发生。

3.3 喉炎

拔管后的72小时内可能会出现以下情况：患者喉咙肿痛，喉头水肿，声带麻木，失声以及喉部肉增生等情况，如果患者出现上述的情况应该先给患者吸氧，用抗过敏的药物还用抗生素。

3.4 管道堵塞

当导管被分泌物堵塞或者其尖端贴住了气管壁时，及时吸除气道内分泌物很重要。

［1］余旻，胡世辉，杨明刚，钱民，张新黎，周艳，罗群.人工气道的集束化管理预防呼吸机相关性肺炎［J］.中华医院感染学杂志，2010，13：1858-1860.

［2］南建茹.机械通气时人工气道的护理管理［A］.河南省护理学会.2013年河南省呼吸危重症护理新进展学习班论文集［C］.河南省护理学会：，2013：4.

［3］刘英玲，李志钢，刘红玲，梁建玲，刘珍兰，梁栋蓉，高黎黎，苍艳，冀建英.人工气道管理的护理进展［J］.中华护理杂志，2002，07：54 -56.

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1009-6019(2015)11-0249-01