早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析

柳辛

(黑龙江省明水县人民医院 黑龙江绥化 151700)

早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析

柳辛

(黑龙江省明水县人民医院 黑龙江绥化 151700)

目的：对早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者的临床及病理学特点进行分析。方法：采用回顾性分析方式，对从2010年7月至2013年12月来我院进行剖宫产瘢痕妊娠的患者中选出92例，根据患者的实际情况为其选择相应的治疗方法，其中有89例患者采用的是在超声检测设备的监控下，利用腹腔镜技术对患者的患病部位进行电切;而另3例患者则是仅在腹腔镜技术下进行患病部位的楔形切除。对两组患者的患病部位进行检验分析，了解其病理学特点，并同时对患者的临床特点进行分析。方法：本次分析的患者均为瘢痕妊娠患者，其临床特点以阴道异常流血为主。病理学特点主要包括子宫内平滑肌组织不完整、各细胞之间不存在较为紧密的连接、组织间有间隙、有绒毛组织存在于间隙之间。结论：瘢痕妊娠的患者，其病理学特点有着较小的差别，主要与组织间间隙有一定的关系，根据患者不同特点确定治疗方法，能够有效提升治疗效果。

剖宫产瘢痕妊娠;临床特点;病理学特点

瘢痕妊娠是一种在临床上比较危险的疾病，其主要是由于患者在分娩过程中采用剖宫产的方式而产生的瘢痕，而在再次妊娠时，受精卵或胚胎着床于瘢痕之上造成的，其对于妊娠女性的危害十分大，容易引发子宫出血或破裂，严重时危及生命［1］。

1.资料及方法

1.1 一般资料

本文分析的对象是从2010年7月至2013年12月选出的92例瘢痕妊娠的患者病例，其中患者年龄从21岁至38岁不等，平均年龄为(28.13 ±1.21)岁，其中第2次妊娠的患者有71例，有2次以上妊娠经历的患者为21例。患者在接受治疗前的停经时间从41d至161d不等，平均停经天数为(59.21±3.72)d，根据对患者的调查显示，患者距离上次妊娠结束的时间从8个月至13年不等，平均时间为(5.17±1.23)年。经过对患者的检查后可以看出，92例患者中有85例患者子宫出现少量出血症状，另7例患者子宫内则出现大量出血症状，经确诊92例患者均符合早孕期剖宫产瘢痕妊娠判定标准。

1.2 方法

本次分析采用的是回顾式分析方式，其主要是对92例患者的病例进行详细的分析，并对患者的临床特点和病理学特点进行分析，了解相关治疗和诊断方法。

在对患者进行诊断的过程中主要以血液中的HCG值判定患者是否出现妊娠情况，并同时利用阴道彩超检测方式检查患者子宫内是否具有瘢痕，受精卵或胚胎是否已经在瘢痕处着床，然后根据患者不同的病症对其进行治疗。在治疗过程中，对于治疗方法的选择有以下几点标准进行参考：其一，当患者的瘢痕直径不超过20时，或者瘢痕已经开始向子宫内部进行延伸，此时为患者采用电切术。在手术前，先要为患者注射35的间苯三酚，这样可以保证患者的子宫处于松弛状态［2］。同时在治疗过程中还要为患者进行葡萄糖溶液的注射，采用静脉滴注的方式。在进行手术时，如果电切刀导致患者子宫内出血，则需要立即为其采用电凝止血方法，以免血液影响视野，导致手术失误;其二，如果检查后发现患者的病灶直径超过20，但低于30，则可以为患者进行腹腔镜技术支持下的电切术。医生可以通过腹腔镜对患者病灶有一个充分的观察;其三，当患者的病灶直径超过35，同时在超声检查下发现其子宫下段已经出现了变薄的症状，则就要利用楔形切除术进行治疗。在手术结束后需要利用可吸收性缝合线为患者进行缝合，同时利用抗炎症药物对患者进行常规治疗［3］。

2.结果

经过对患者病例的分析后可以看出，92例患者中有85例患者子宫出现少量出血症状，另7例患者子宫内则出现大量出血症状。其中有35例患者具有无痛性阴道流血症状，具有痛感的阴道流血患者为12例。同时根据手术结果对超声学检查的结果进行对比分析，其对于剖宫产瘢痕妊娠检测的准确率为86.96%(80/92)。

92例患者的临床特点主要以阴道流血为主;其临床特点以阴道异常流血为主。病理学特点主要包括子宫内平滑肌组织不完整、各细胞之间的不存在较为紧密的连接、组织间有间隙、有绒毛组织存在于间隙之间。而根据分析显示，具有外生型瘢痕妊娠中出现组织间隙的几率要远高于内生型瘢痕妊娠患者。

3.讨论

在临床调查中可以看出，剖宫产后的瘢痕妊娠分为两种不同的形式，其一就是子宫组织间隙间的绒毛已经深入到了瘢痕的内部，胚胎在位于子宫基层的部位开始发育和生长，这种情况下，孕妇很容易在怀孕早期即出现子宫内出血情况，严重时可能会引发子宫破裂，对于患者的危险性较大，临床将这类情况称之为外生型瘢痕妊娠;其二，子宫组织间的绒毛没有深入瘢痕内部，胚胎是在子宫腔内部进行着床、发育和生长的，这种情况下的患者在怀孕早期没有任何异状，很可能被忽略，进而进入怀孕的中后期。而在中后期时则可能会引发孕妇出现子宫内出血或子宫破裂的情况，这类患者在理论上是可以等到胎儿足月进行二次剖宫产术生产，但由于其危险性较大，甚至可能引发剖宫产时出现大出血的情况，因此在临床上医生也不鼓励这种病症的患者进行分娩，在临床上将这类病症称为内生型瘢痕妊娠。在本次研究过程中有40.22%的患者出现了内生型瘢痕妊娠症状，而有59.78%的患者出现了外生型瘢痕症状。

根据相关调查显示，在进行剖宫术生产之后，患者一般会在2-5年内出现再次妊娠的迹象，结合女性最佳妊娠时间进行分析显示，一般在27 -34岁之间的女性出现瘢痕妊娠的几率较高。而在临床上利用超声影像学检测的方法，其正确率可以达到86%以上。不过目前医疗技术下还无法对瘢痕妊娠形成的原因进行详细解释，仅能推测其与女性子宫内膜改变等因素有关［4］。

［1］赵世能.剖宫产术后再次妊娠192例分娩方式探讨［J］.中国妇产科临床杂志，2011，11(02)：146-147.

［2］杨清，朴曙花，王光伟，等.宫腔镜手术治疗剖宫产术瘢痕妊娠64例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2010，45(02)：89-92.

［3］黄丽萍，梁叆琳，刘辉.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展［J］.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2010，06(02)：139-140.

［4］向阳.关于剖宫产瘢痕妊娠的分型与治疗方法的选择［J］.中国妇产科临床杂志，2012，13(06)：401-404.

R714.12

B

1009-6019(2015)11-0167-02