舒适护理在食管癌术后患者的应用

周金霞

(江苏省泰兴市人民医院 江苏 泰兴 225400)

舒适护理在食管癌术后患者的应用

周金霞

(江苏省泰兴市人民医院 江苏 泰兴 225400)

探讨舒适护理在食管癌患者手术后的应用。通过对66例食管癌患者手术后实施舒适护理，患者在生理、心理及社会适应方面达到最愉快状态，减轻患者身心痛苦，减少了并发症的发生，缩短了住院时间，提高了护理工作质量，增加了病人的满意度。

食管癌;术后;舒适护理

所谓舒适护理，指的是是一种整体的、个性化的护理模式，同时也是一种创造性的、有效的护理模式，它的目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度［1］。自2012年10月以来，我科把舒适护理应用入食管癌术后患者的临床护理中，取得了满意效果。现将应用情况汇报如下。

1.临床资料

20132年10月～2013年12月，我科收治66例食管癌患者中男43例，女23例，年龄46～72岁。其中食管中段癌45例，上段癌4例，中下段癌17例。病理组织学检查:腺癌9例，鳞状细胞癌57例。均手术治疗，除1例因术后发生吻合口瘘外，其余无并发症发生，平均住院17天痊愈出院，随访满意度达97%。

2.护理

2.1 心理的舒适护理

食管癌根治手术创伤大，疼痛、术后各种管道的刺激等因素均增加病人的紧张恐惧心理。在患者麻醉清醒后，护理人员应及时主动与其沟通，讲解监护仪器使用的重要性和必要性;告知患者手术成功的信息，说明留置各种管道的意义及注意事项，以消除恐惧，使其以舒适的心态配合护理和治疗。

2.2 生理的舒适护理

2.2.1 环境的舒适护理。患者术后进入监护病房，减少探视人员，将监护仪器的报警音量、荧屏亮度调至最低限度，晚间尽量使用地灯。护士操作应轻柔，尽可能将治疗和护理有计划地集中并最好安排在人间进行，保持病房温湿度适宜、安静，光线和通风良好，保证患者睡眠舒适，促进精力和体力的恢复。

2.2.2 卧位的舒适护理。患者麻醉尚未清醒时，应去枕平卧位，头偏向一侧;躁动不安者应专人监护，防止身上所带管道脱落、损伤、坠床;待清醒，生命体征平稳后改为半卧位，有利于呼吸及胸腔引流。保持病床的平整、清洁、干燥、舒适，定时协助其翻身，按摩双下肢以及受压部位，增加病人的舒适度，指导其在床上进行早期活动，避免压疮和血栓的形成。

2.2.3 疼痛的舒适护理。食管癌手术后易引起强烈疼痛，会影响患者的休息，引起或加重患者一些不良情绪，很不利于患者术后机体的恢复。病人术后常规予自控镇痛泵，必要时再配合使用镇痛剂。本组64(6)例患者均留置膜外自控镇痛泵，58例镇痛效果显著。同时积极对患者进行心理辅导和健康教育，保持情绪稳定，并指导一些非药物止痛的方法，如欣赏音乐、读书看报、与亲友交谈感兴趣的话题来转移注意力，从而达到减轻疼痛的目的。另外切口疼痛与咳嗽、深呼吸、体位改变有关系，患者咳嗽时要协助或指导患者家属按压切口，以免振动切口引起疼痛，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，指导有效的咳痰，避免剧烈咳嗽;妥善固定管道，每次更换体位时协助患者保持管道与身体同步，防止牵拉引流管引起不适;挤压引流管时应用手固定引流管近段，减轻引流管刺激引起的疼痛。

2.2.4 引流管的舒适护理。患者术后常规留置胸腔闭式引流管、胃肠减压管和导尿管，要妥善固定好各种引流管，固定管道的长度要不影响患者床上翻身，要避免脱出，并保持引流通畅，密切观察引流液的量、性质和颜色，对可疑不畅者要及时处理或通知医生。保持胸管引流装置的密闭性，每隔2～3h挤捏管道1次防止血凝块堵塞引流管口，及时更换引流瓶;保持有效的胃肠减压，每隔3～4h抽吸胃管1次，防止胃肠腔内容物或气体积聚引起腹胀等不适，影响吻合口愈合。肛门排气后，可缓慢拔出胃管，避免损伤吻合口;术后留置尿管期间，要保持会阴部的清洁干燥，每日给予0.5%碘伏会阴擦洗，并定时夹管，术后3～5天拔管。护理人员要保护患者自尊，操作时动作轻柔，以减轻不适。

2.2.5 饮食的舒适护理。术后3～5天患者吻合口充血水肿，胃肠蠕动还未恢复正常，应禁饮、禁食，向患者说明禁食的必要性及进食引起的并发症，督促患者配合治疗。禁食期间持续胃肠减压，给予静脉营养支持。待胃肠功能完全康复后遵医嘱进食，首先试饮水(30～50ml经胃管注入)，无呛咳等不适反应才可以进少量流食、半流质饮食，再逐步过渡到软食和普通饮食，避免进食过快、过多，忌食生、冷、硬等食物，避免睡前进食和躺着进食，进食后务必慢走或端坐半小时，饭后2h内不能平躺，睡眠时抬高枕头，防止反流，裤带不宜系得太紧，进食后还要避免有低头弯腰的动作，以防发生倒流及反流性食管炎［2］。术后早期不宜进食富含纤维素及胀气食物，如牛奶、豆浆、绿叶蔬菜等。食量逐渐增加，质硬的药片可碾碎后服用，观察进食后有无胸痛发热得状况［3］。

2.2.6 呼吸道的舒适护理。胃肠减压时胃管易刺激咽喉部位，患者有异物感而张口呼吸，加上不能进水造成唇部干裂脱皮、口咽粘膜干燥，术后患者完全清醒后指导其利用吸管进行温水漱口，不要咽下漱口水，以湿润口腔和咽部，涂润唇膏保湿，增加舒适感。病人清醒后，血压平稳，协助取半卧位，抬高床头30～60度，以利于肺部气体的交换［4］;告知患者咳嗽、咳痰与康复的重要关系，并指导其正确有效的咳嗽、咳痰方法。如痰液黏稠不宜咳出则给予雾化吸入2次/d，每隔1～2h协助翻身、扣背，用力适中，避开伤口，自外而内，自下而上扣击背部3～5次。指导患者深呼吸5～10次，于深吸气末从深部咳出，防止发生肺不张。痰多难以咳出者，遵医嘱予止咳化痰药物应用，必要时可用吸痰器吸出。

2.3 社会舒适护理。由于病痛的折磨，患者容易产生失落感和悲哀情绪，护理人员除尽量满足患者生理需求，给患者足够的心理安慰，解除生理病痛外，还要真诚关心患者，积极帮助其解决实际困难，关注患者的社会需求，提供情感支持，建立良好的社会支持系统，加强与家属的沟通，争取家属在心理上、经济上的积极支持和配合，使患者得到安慰和鼓励，为其康复创造一个良好的社会环境。

［1］张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究［J］.护士进修杂志，2001，16(6):409.

［2］李淑娟.食管癌术后舒适护理的方法及效果［J］.中国民康医学，2011，23(12):1525 －1526.

［3］李月红.26例食管癌患者的术后舒适护理［J］.护理学报，2012，19(2):77－78.

［4］曾咏红，舒适护理在肝叶切除手术病人中的应用［J］.当代护士(综合版)，2011，8:38 －40.

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1009－6019(2015)12－0259－01