体外循环的护理配合

潘岑(武汉大学人民医院　湖北　武汉　430060)

体外循环的护理配合

潘岑
(武汉大学人民医院湖北武汉430060)

摘要目的:更好的了解体外循环的整个过程，以及体外循环的基本原理，和体外循环病人观察和护理的重点，为体外循环提供更加有效配合。方法:本文主要通过对体外循环的概括的基本情况做了一个基本的介绍。结果:许多护士对体外循环有了进一步的了解和掌握，更好了配合了医生的工作和病人病情的愈合。结论:体外循环是一台重大手术的重要组成内容，医护人员只有充分掌握了体外循环的的各种操作才能更好了为病人服务。

关键词体外循环;机转观察;护理

3. 1病人情况，主要时病人一般情况，和病人特殊情况，病人有没有体外循环的适应症和禁忌症。身体状况等。

3. 2用物准备，主要包括一些管道包括一次性心肺转流血路管道，腔静脉插管和主动脉插管，一次性体外循环灌注针一次性使用心肺转流右心吸引头和体外肺的准备。

3. 3药物准备，药物的准备:地米停跳液的准备(晶体灌注液1: 4灌注液)等

3. 3其他:其他:氧气，水源，电源。

4.　机转中的观察。

4. 1ACT的观察，在体外循环转流中监测ACT，是对肝素抗凝情况和鱼精蛋白拮抗肝素用量的常规监测手段。在体外循环前静脉注射肝素200～400U/kg后5～10分钟测ACT，ACT达300秒可插管，ACT＞480秒转机。预充液中加入肝素成人2000U，小儿每1单位红细胞加入1000U;体外循环管路中为防止血栓形成，甚至血液凝固，ACT至少应大于480秒。转流时ACT，600秒要追加肝素。测ACT时抽血量应准备2ml，混匀后及时测，以免影响监测结果。

4. 2泵压观察，转机前泵压的监测，在并行转流前插管时需确保动脉插管的位置在在体外循环转流中监测ACT，是对肝素抗凝情况和鱼精蛋白拮抗肝素用量的常规监测手段。在体外循环前静脉注射肝素200～400U/kg后5～10分钟测ACT，ACT达300秒可插管，ACT＞480秒转机。预充液中加入肝素成人2000U，小儿每1单位红细胞加入1000U;体外循环管路中为防止血栓形成，甚至血液凝固，ACT至少应大于480秒。转流时ACT，600秒要追加肝素。测ACT时抽血量应准备2ml，混匀后及时测，以免影响监测结果。

动脉内，可在体外循环前输入50～100ml液体。同时观察泵压。成人泵压〈250MMHG儿童泵压〈100MMHG。如泵压急剧升高，可能与A插管插入血管夹层，应重新建立A插管通道。插管部位如出现异常包块，应重新插管，正常泵压与平均动脉压大致相等。如果泵压突然增高，应及时检查动脉插管是否扭折，是否错夹管道等，及时调整，作出相应处理。

4. 3生命体征的监测:

4. 3. 1常规是对鼻咽温和肛温进行检测。一般来说常温转流中鼻咽温保持在35－37摄氏度。浅低温转流中鼻咽温保持在32－35摄氏度左右。中低温转流中鼻咽温保持在26－31摄氏度左右。深低温转流中鼻咽温保持在20－25摄氏度左右。鼻烟温到达36. 5摄氏度和肛温达到34摄氏度时在其他因素都到达停机指标后方可调整停机。

4. 3. 2尿量的观察:整个转流过程当中尿量的多少直接反映灌注状况和下腔静脉引流情况。体外循环一般要求转流中尿量大于1ml/kg/h。但是在体外循环转流早期或短时间的转流时由于血压下降、肾血流量减少，所以尿量较少或无尿，但都属于正常情况。如果转流中尿量少应马上检查尿管是否通畅，尿管位置是否正确。如果尿管通畅尿量少应通知医生进行处理。

4. 4液面监测:转流过程中氧合器贮血室内平面太低容易造成气体进入管道进入体内造成事故。一般贮血室内安全平面为400ML。并安装平面监测报警装置。当液面较低或下降时要检查原因查看静脉回流是否通畅或有气泡等，及时处理。

4. 5血气分析与电解质的监测:在体外循环转流的过程中血气分析及电解质的监测十分重要。应每隔30分钟检测一次。特别注意钾离子、钙离子、及PO2、PCO2、BEF的测得值是否正常，如出现异常应立即遵医嘱进行处理。

4. 6CVP监测: CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。在体外循环中监测CVP可了解血容量的情况、判断右室功能、反映上下腔静脉的引流状况，麻醉医生易可通过测压管路补液或给药。

4. 7动脉血压监测:转流过程中有很多因素会影响动脉血压的变化。如血管的扩张或收缩、转流的流量变化、麻醉深度、医生的手术操作等等。在转流过程中对血压的监测尤为重要。一旦出现异常应立即查找原因进行处理。

4. 8停机配合:当手术完成后不可以立即停循环。要并行循环一段时间。至少为阻断时间的1/3并且温度达到停机标准和各项指标达到停机标准时。向医生、麻师及灌注医生报告血压、心率、温度、辅助时间并询问麻醉医生的急救药物是否准备好。征得同意后开始调整停机。停机后余血回输。注意观察生命体征。

【中图分类号】R472

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0256－01

1.体外循环的定义:体外循环是指应用人工管道将人体大血管与人工心肺机连接，从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流。

2.体外循环分期:体外循环分为体外循环前期;体外循环中期;体外循环后期。

3.体外循环前期准备: