外科开展优质护理服务结合临床路径管理的效果分析

张志娟(大同市第一人民医院　山西　大同　037006)

外科开展优质护理服务结合临床路径管理的效果分析

张志娟
(大同市第一人民医院山西大同037006)

摘要目的:临床路径与优质护理服务结合管理，以期达到医疗服务准则。方法:我们围绕优质护理宗旨，在乳腺癌临床路径医师版表格增加"护理措施"栏、"宣教"、"计费栏"进行医护共管。2013年1月－12月笔者对所在医院收住院的乳腺癌患者共52人按以上方法管理，作为研究组;以回顾性调查方法收集2012年1月－12月该医院所有收住院的乳腺癌患者共46人的资料作为对照组，2012年全年乳腺癌实行临床路径管理及优质护理，但医护分开管理。两组以"患者满意度"、"年平均住院费用"、"平均住院日"对比，"发生差错纠纷率"对照分析。结果:研究组的"患者满意度"高于对照组，研究组"年平均住院费用"、"平均住院日"均较对照组低，"发生差错纠纷率"方面，与对照组对照分析，P小于0. 05，具有统计学意义。结论:笔者在外科开展优质护理服务结合临床路径管理达到了"优质、高效、低耗、满意、放心"的医疗服务准则。

关键词优质护理措施结合临床路径医疗质量提高

"开展优质护理服务示范工程"不是一场运动，而是优化医院服务，加强内部管理，提高医疗质量，促进医患和谐的切入点。最终达到优化护理模式，履行护理职责，为病人提供整体护理［1］。乳腺癌患者心理复杂、药品种类特殊、护理难度高，诊疗费用高，医疗纠纷发生率高，针对以上原因，为规范诊疗活动，我院外科从2013年开始将乳腺癌作为临床路径结合优质护理措施共同管理的示范病种，并以期达到提高医护质量及病人满意度，降低损耗的目的。

1.　资料与方法

1. 1从2013年1月－12月笔者对所在医院所有收住院的乳腺癌患者共52人将临床路径标准结合优质护理综合管理，作为研究组;以回顾性调查方法收集2012年1月－12月该医院所有收住院的乳腺癌患者共46人的资料作为对照组，2012年全年乳腺癌实行临床路径管理及优质护理，但医护分开管理。将"患者满意度"、"年平均住院费用"、"平均住院日"的数据输入数据库对比，"发生差错纠纷率"T检验对照分析。

1. 2临床路径与优质护理结合管理的具体方法:研究组2013年乳腺癌临床路径标准中增加了"护理措施"、"宣教栏"、"计费栏"，将每日不同的优质护理措施分布在以上三栏内，责任护士遵照三个栏目的内容进行工作，患者及护理组长监督执行。逐日制定在临床路径表格中的优质护理措施如下:

住院第一天:

护理措施栏主要内容:入院护理:护士面带微笑、起立迎接新病人;备好床单元;护送至床前，妥善安置，并通知医生;完成入院体重、生命体征的收集;通知师傅送第一瓶开水;了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况;患者安全管理: 1按分级护理要求巡视病房，有输液巡视卡并及时记录. 2患者外出检查，轻病人由护工陪检，危重病人由医务人员陪检.

宣教栏内容:进行自我介绍;向病人或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等。

住院第二天:

护理措施栏主要内容:晨间护理: 1采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单元。2取合适体位(护士摇床至适当高度) .必要时协助患者洗漱，。

晚间护理: 1整理床单元，必要时予以更换。整理，理顺各种管道，健教. 2根据季节开窗通风或紫外线灯管病室消毒1次/周

饮食护理: 1根据医嘱给予饮食指导，告知其饮食内容，积极主动协助患者打饭。2根据病情观察患者进食后的反应。

在各功率一定时，随着臭氧发生器出气流量的增大，臭氧的浓度随之减小，这主要是由于流量越小时，氧气在臭氧发生器里的停留时间就越久，有利于臭氧的产生，并且各曲线呈现出斜率相似的趋势，说明氧气的浓度与氧气在臭氧发生器的停留时间基本成正相关，但同时应考虑流量越小时，相同功率下反应器内的温度比更大的出气流量有所增高，会促进臭氧分解，因此，建议出气流量不低于30Nm3/h。与此同时，臭氧的产量却随着流量的增大而增大，这主要是由于出气流量在臭氧产量中所占比重更大，同时由于臭氧浓度与出气流量的变化曲线均为线性，因此，各臭氧产量随流量变化的曲线也呈现出线性关系。

卧位护理:必要时进行。1根据病情选择合适的卧位.指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼. 2按需要给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰.指导有效咳嗽. 3加强巡视压疮高危患者，有压疮警报时，及时采取有效的预防措施.

舒适护理: 1患者每周剪指、趾甲一次. 2生活不能自理者协助更换衣物. 3提供适宜的病室温度，嘱患者注意保暖. 4经常开窗通风，保持空气新鲜. 5保持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中，以保证患者睡眠良好.

患者安全管理(常规)。

宣教栏内容:询问夜间睡眠，疼痛，等情况，了解患者活动能力.标本采集注意事项告知。饮食调配告知。

住院第三日(术前护理) :常规晨间护理、晚间护理、饮食护理、排泄及卧位护理(必要时)、舒适护理、患者安全管理。

术前护理: 1给予心理支持.评估患者手术相关知识知晓度，适当讲解手术配合及术后注意事项. 2给予备皮. 3、术前练习在床上使用便器。4、学习用健侧手使用筷子、梳头等5、学习用健侧上肢进行徒手练习操。

宣教栏内容:做好术前指导如:深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等.告知其禁食禁水时间、戒烟戒酒的必要性.术前一天晚餐半流质食物，夜间10点至术日晨禁食禁饮。摘掉假牙、项链等装饰。保证良好睡眠。

手术护理: 1准备好麻醉床，遵医嘱予心电监护、氧气吸入. 2做好各种管道标识并妥善固定各管道，保证管道在位通畅. 3密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时汇报医生.

宣教栏内容:指导家属协助患者下床的正确方法立起健侧床档，患者起身时健侧手握紧床档，家属站在健侧一手固定患肢，一手托起患者颈部(非肩部)，二人同时用力方可起身。

住院第五日(手术后第一至三天) :常规晨间护理、晚间护理、饮食护理、排泄及卧位护理(必要时)、舒适护理、患者安全管理。术后护理:患侧上肢取内收位，三角巾包扎固定。术后第一天下床活动并做徒手练习操，伤口处引流管保持负压引流持续状态7－10天，防脱落，防扭曲。

宣教栏内容:去枕平卧6小时后，取半卧位。术后6小时内禁饮食。进食高蛋白，高营养食物。

住院第六日(手术后第四－五天) :常规晨间护理、晚间护理、饮食护理、排泄及卧位护理(必要时)、舒适护理、患者安全管理。

出院护理: 1针对患者病情及恢复情况进行出院指导(办理出院结账手续、术后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼，术后换药、拆线时间，发放爱心联系卡) 2听取患者住院期间的意见和建议.护送患者至电梯口.做好出院登记. 3对患者床单元进行消毒

宣教栏内容:复查时间、出院后注意事项。

1. 3统计学方法采用SPSS10. 0软件包进行分析，计量采用资料t检验。

2.　结果

两组以"患者满意度"、"年平均住院费用"、"平均住院日"为标准数据的对比如下:

从上表可看出，2013年满意度明显大于2012年，2013年年平均住院费用及平均住院日均较2012年有所降低。

两组以"发生差错纠纷数"为标准对照如下:

3.　讨论

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用［2］。护士是临床路径的执行和监督者，临床路径管理能否达到预期目标，护士的正确参与至关重要。

优质护理服务的内涵主要包括:要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。

我院围绕优质护理的内涵建设按临床路径每日的医疗标准，以"护理质量管理、围手术期管理、输液流程管理、人性化服务、人文环境、"为重点，结合优质护理中入院、晨间、晚间、舒适护理要点制定出每日宣教和护士具体执行内容，制作成为"护理措施"栏、"宣教"、"计费栏"添加在临床路径表格中医护共同管理。对于"患者满意度"下降及"医患纠纷率"上升有56%的原因是"医患沟通不到位"，我们将优质护理措施具体从书面上制定在每日的临床路径中，责任护士在书面"临床路径中护理措施及宣教"的指导下进行护理工作，在患者及护士长的监督下具体落实，不仅使护理工作有条不紊，而且使患者明确诊疗，更好地配合医护人员，同时对医疗行为又能起到很客观的监督，从而减少了因不了解诊疗行为造成的纠纷发生率，从而提高了沟通效率，提高了患者满意度，达到了优质护理的目的。

主班护士及患者可查询每天产生的医疗费用，并与当日"计费栏"(预计费用)做对照，在没有变异记载情况下，如果费用有出入，主班护士要负责为患者进行详细查询并作出合理解释。这样就可以在患者的参与监督下使费用清楚明白，真正达到费用一日清单的目的，同时也减少了计费不精确的差错发生，从而降低了平均住院费用，提高病人满意度，缩短住院日，提高了诊疗护理质量，达到了临床路径的管理目的。

从以上试验结果，我们可以看出，临床路径与优质护理相结合，将传统临床路径医师版进行改进，增加每日宣教栏、护理措施栏、费用栏，责任护士及患者核对签字栏，这种我院外科特有的医护患三者相结合的管理模式对于提高医护质量是行之有效的，是值得推广的。

参考文献

［1］王宝珠，付瑜.开展优质护理服务深化基础护理内涵［J］.护理研究:上旬版，2010，24( 10) :2614－2615.

［2］陈颖梅，陈俊国.浅谈临床护理路径［J］.西北医学教育，2009，17 ( 1) :160－162.

【中图分类号】R473. 6

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0251－02