冰硝散外敷辅助治疗胫骨干骨折后患肢肿胀的疗效观察

2015-03-24 17:12齐鲁毕荣修山东中医药大学第一临床学院山东济南250014
大家健康(学术版) 2015年12期

齐鲁 毕荣修(山东中医药大学第一临床学院 山东 济南 250014)

冰硝散外敷辅助治疗胫骨干骨折后患肢肿胀的疗效观察

齐鲁毕荣修*
(山东中医药大学第一临床学院山东济南250014)

摘要目的:提高胫骨干骨折后消肿的疗效。方法:50例胫骨干骨折患者随机分成对照组及试验组,进行疗效对比。结果:两组疗效差异有统计学意义( P<0. 05)。结论:冰硝散辅助治疗胫骨干骨折后患肢肿胀宜于临床推广。

关键词胫骨干骨折;肿胀;冰硝散;

胫骨干骨折在临床十分常见,多为高能量损伤伴软组织受损[1],患肢肿胀严重,轻者影响手术时机选择,重者引起下肢深静脉血栓形成、骨筋膜间室综合症等并发症,致患者永久性残疾。因此,应早期积极消肿治疗,笔者对25例胫骨干骨折患者使用冰硝散外敷辅助治疗的疗效报告如下。

1. 材料与方法

1. 1病历资料2014年1月至2015年1月我院胫骨干骨折患者50例。纳入标准: 1.单纯胫骨干骨折。2.骨折时间<24小时。3.闭合性骨折。排除标准: 1.病理性骨折。2.合并严重内科疾病或其他外科损伤。3.双胫骨干骨折。男27例,女23例。年龄25~76岁,平均47. 5岁。骨折部位:左侧21例,右侧29例。受伤原因:交通伤28例,砸伤15例,摔伤7例。AO分型: A型14例,B型24例,C型12例。按照治疗方法随机分为对照组及试验组各25例,两组性别、年龄、骨折部位、受伤原因及AO分型差异均无统计学意义( P均>0. 05)。

1. 2方法

1. 2. 1治疗方法对照组采用注射用红花黄色素300mg入0. 9%氯化钠注射液250ml中,ivgtt,QD。曲克芦丁脑蛋白水解物10ml入0. 9%氯化钠注射液250ml中,ivgtt,QD。低分子量肝素钙注射液4100IU,Ih,QD。试验组在对照组基础上以冰硝散外敷患肢。取芒硝1000g,冰片10g,研为粗末拌匀,装入外敷袋中摊平,外敷于患肢,外层包防水膜,每2天观察药袋,吸湿潮化后取下布袋,更换备份。换下的药物置于阴凉处晾干,揉搓数次再装入布袋备用。冰硝散应用时应注意患者是否对药物有过敏反应,如有过敏情况发生,马上停止药物外敷,嘱患者禁搔抓,以防皮肤破溃感染。两组治疗期间均嘱患者卧床,布朗架抬高患肢,促进消肿。

1. 2. 2评价方法以治疗4天后肢体周径差及皮纹症出现时间进行效果评价。小腿周径的测量方法为:患者仰卧,以髌骨上缘至髌骨下缘长度为髌骨长度。以皮尺测量髌骨下缘以下一个半髌骨长度处的周径。周径差=患侧周径-健侧周径。皮纹症为:患肢肿胀明显减轻后,皮肤出现褶皱。

1. 2. 3统计学方法数据采用SPSS 18. 0软件进行统计分析,比较周径差采用差值t检验,皮纹症时间采用一般t检验。

2. 结果

两组治疗前后周径差比较及皮纹症时间对比见表1。

3. 讨论

祖国医学认为,骨折乃骨断筋离,气血不通,不通则痛,证属气滞血瘀,肢体血瘀则肿。现代医学认为,骨折致大血管或局部软组织损伤引起毛细血管破裂,血液进入肌肉间隙内,使间隙内压力升高,导致淋巴与静脉回流阻力增加而静脉压增高,进而使毛细血管内压力增高,从而渗出增加,间隙内压进一步升高,形成恶性循环[2]。充分消肿不仅可以增强软组织的恢复能力,促进骨折的愈合,还可以有效防止下肢深静脉血栓的形成、骨筋膜间室综合症的发生。单纯使用红花黄、曲克芦丁、低分子肝素等药物虽然有活血化瘀、促进消肿的功效,但临床效果一般,患者仍需卧床6~7天消肿后行手术治疗。不仅患者倍受骨折折磨,也增加了患者家属的陪护负担。冰硝散由冰片和芒硝组成。冰片具有开窍醒神、清热止痛的功效。芒硝具有泻下功积、润燥软坚、清热消肿的功效。现代药理学认为,冰片外敷有镇痛、抗炎、抗菌、增强药效等功能,能减轻热刺激引起的痛反应,有镇痛作用;能抑制毛细血管通透性增高,有抗炎作用;体外抗病毒试验示有抗菌作用。能促进药物透过皮肤粘膜,增强药效作用[3]。芒硝的主要成分为硫酸盐,局部外敷时以高渗状态的硫酸根离子存在,能大量促进组织液渗出体外,从而减轻肿胀组织对血管的压迫,增加静脉回流,改善局部血液循环[4]。两药合用可以有效减轻肿胀,提前使软组织条件达到手术标准。表1显示两组周径差比较、皮纹症时间均具有统计学意义( P<0. 05)。在耐受手术标准的前提下,试验组的患者可以更早行手术治疗,减轻患者及家属的痛苦和负担。冰硝散辅助消肿方法简单,疗效确切,宜于临床推广。

参考文献

[1]黄鹏,唐佩福,姚琦,等. LCP钢板和带锁髓内钉治疗新鲜胫骨干骨折的对比研究[J].中国修复重建外科杂志,2007,21( 11) :1167 -1170.

[2]李银露,郭晏同.骨筋膜室综合征的护理[J].中华护理杂志,2000,( 35) :669-672.

[3]许碧莲,王晖,许卫铭.冰片对盐酸川芎嗪促透作用的研究[J].中成药,2001,23( 12) :864-867.

[4]黄修海,刘跃晖,张登科,等.冰片加芒硝外敷佐治急性重症胰腺炎24例[J].中国中西医结合杂志,2001,21( 5) :390-391.

【中图分类号】R683. 42

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019( 2015) 12-0092-02