2型糖尿病合并冠心病临床研究进展探究

宋洁　张永明(安徽省第二人民医院内分泌科　安徽　合肥　230041)

2型糖尿病合并冠心病临床研究进展探究

宋洁张永明
(安徽省第二人民医院内分泌科安徽合肥230041)

摘要2型糖尿病由于发病年龄一般在35岁以后，所以也叫成人发病型糖尿病，临床发病率占总糖尿病人群的90%，该病患者由于体内胰岛素相对缺乏，所以在临床上会发生一系列的内分泌问题。目前，2型糖尿病已经成为严重威胁人类身体健康的重要杀手，糖尿病患者合并其他慢性疾病的发病率显著高于非糖尿病患者。近些年，我国2型糖尿病合并冠心病的发病率正呈逐年递增的趋势发展。为进一步提高我国2型糖尿病合并冠心病的预防、治疗水平，降低该病患者的死亡率，提高患者的生活质量，本文特对近些年的相关研究情况进行总结性陈述，希望可以为今后临床治疗、研究提供一定的参考。

关键词2型糖尿病;冠心病;临床研究;内分泌

糖尿病为导致心血管疾病发生的主要危险因素之一［1］，而冠心病是2型糖尿病最为常见的并发症之一，也是糖尿病患者的最常见死亡原因［2］。相关研究认为，冠心病和2型糖尿病之间具有相互影响，相互促进的关系，例如:高血糖会导致血液前列环素含量降低，促使纤维蛋白溶解活动下降，进一步加入血栓的形成，提高大血管病变的发生;高血糖也会导致患者机体产生氧化应激性，促进自由基产生，影响患者冠状动脉灌注，基于两者间的密切关系。本文特对近些年的相关研究情况进行总结性陈述，希望可以为今后临床治疗、研究提供一定的参考。

1.　主要病因

目前研究认为2型糖尿病合并冠心病的主要发病原因为:遗传因素;环境因素;年龄因素;种族因素;生活方式。遗传因素是指该病具有明显的家族史，临床认为和一些固定致病基因［3］有密切关系。环境因素是指2型糖尿病合并冠心病的患者具有一定的流行病学特点，例如:高热量饮食、肥胖、体力不足、高血脂、高血压等。年龄因素是指该病的主要发病人群在35岁以上。陈静等［4］对518例2型糖尿病合并冠心病患者的脂肪量、肥胖相关因子基因rs9939609单核苷酸多态性进行研究后发现，2型糖尿病合并冠心病的发生和脂肪量、肥胖相关因子基因rs9939609单核苷酸多态性具有相关性，该位点A等位基因可能为2型糖尿病合并冠心病的一种易感基因。

2.　主要临床发病特点

2型糖尿病合并冠心病具有一定的流行病学特征［5］，其临床发病率和患者性别、年龄、糖尿病发病时间、体重情况、血脂情况、家族数等具有密切关联。近期研究发现，2型糖尿病合并冠心病的主要临床特点为:①高血脂、高血压等慢性病发病率显著高于单纯2型糖尿病患者;②冠脉病变发生率显著高于单纯2型糖尿病患者，且多呈弥漫性病变;临床中无症状病例占比较高［6］。孙丹等［7］对252例2型糖尿病患者的病例资料进行研究后发现，高血压、高血糖、高血脂为糖尿病合并冠心病的主要危险因素，合并组患者的收缩压、舒张压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、糖化血红蛋白等临床指标均显著高于单纯糖尿病组患者，研究得出，2型糖尿病合并冠心病的临床主要预防途径是严格监控血压、血糖、血脂的变化。

3.　临床诊断方法及密切相关监测指标

当前2型糖尿病合并冠心病的临床诊断依旧为患者应同时满足糖尿病以及冠心病的临床诊断标准。①糖尿病诊断标准，参照( WHO糖尿病专家委员会报告，1999年) :具有糖尿病典型症状且静脉血浆葡萄糖随机血糖≥11. 1mmol/L或空腹血糖≥7. 0mmol/L或口服葡萄糖耐糖试验2小时血糖≥11. 1mmol/L，需再测一次予证实，诊断才能成立。②冠心病临床诊断参照国际卫生组织对缺血性心脏病的临床诊断标准［8］。对于2型糖尿病合并冠心病的患者的临床监测，应重点关注患者血压、血脂、心肌缺血等情况的变化［9］，动态心电图、心超等检查也应重视，而冠脉造影仍是目前诊断冠心病的金标准。程红［10］对动态心电图对糖尿病性冠心病的临床诊断价值情况进行分析后发现，冠心病合并2型糖尿病组患者的动态心电图心律失常检出率、心肌缺血检查率显著高于无糖尿病冠心病患者组，认为临床使用动态心电图对2型糖尿病合并冠心病进行临床诊断具有重要价值。随着科学的发展，分子生物学方法在糖尿病和冠心病的研究中运用日益广泛。相关研究也发现2型糖尿病合并冠心病患者的糖基化终产物以及单核细胞toll样受体4表达情况也显著高于健康人群、单纯冠心病、单纯2型糖尿病人群。张晓丹等［11］对2型糖尿病合并冠心病患者的糖基化终产物与单核细胞toll样受体4( TLR4)情况进行研究后发现，2型糖尿病合并冠心病患者的糖基化终产物与单核细胞toll样受体4 ( TLR4)处于高表达状态，且二者呈正相表达关系。王政等［12］对120例2型糖尿病合并冠心病患者的血清半胱氨酸酸性分泌蛋白( SPARC)浓度变化和冠状动脉病变发展关系进行研究后发现，2型糖尿病合并冠心病患者的血清SPARC浓度显著升高，和冠状动脉病变的发展呈正相关系。

4.　主要治疗方法

2型糖尿病合并冠心病临床治疗仍坚持预防为主，在药物干预、日常生活习惯干预(禁烟、禁酒、加强体育锻炼等)的基础上，给予高血糖、高血脂、高血压的临床干预性治疗。张俊峰［13］对冠心病合并2型糖尿病患者的临床特点进行观察后发现，糖尿病合并冠心病的临床治疗在对症治疗的基础上，应重点重视高血压、高血脂的预防干预，密切关注患者的冠状病变弥漫性发展情况，提高日常基础健康教育水平，让患者的在日常治疗的同时充分了解该病的发病原因、致病特点、日常注意等重要知识点，提高患者的治疗依从性，并做好日常药物剂量、种类的调整，最大程度控制患者高血压、高血脂、心肌缺血的发展程度，采取积极对症治疗的方法，避免患者病情的进一步发展。

5.　中医研究进展

传统中医理论认为2型糖尿病合并冠心病属于中医消渴病的合并症范畴［14］，患者在整个发病过程中会出现眩晕、心悸、胸闷、胸痛的特点，近代中医研究发现2型糖尿病合并冠心病属于本虚标实证，患者气阴两虚，痰浊、瘀血、内扰心神。患者临床可见暗红、暗紫苔象，细沉里虚型脉象，患者的主要临床症状为乏力、口干、肢体麻木等，发病初期一般无冠心病典型症状［15］，发病中期患者可见左胸疼痛等冠心病显著症状，发病后期随着病程延长，会出现其他糖尿病并发症。中医的2型糖尿病合并冠心病治疗目前主要采取活血化瘀、益气养阴的总体思路［16］，常用中药以丹参饮、生脉散、六味地黄汤、金匮肾气丸等进行辩证施治。临床主要分型为:气虚血瘀型、瘀阻水停型、湿阻血瘀型、毒热瘀阻型、痰凝血瘀型、阳虚血瘀型等。张晓莲［17］对中成药注射剂丹参川芎嗪临床治疗糖尿病合并冠心病进行回顾性总结分析后发现，丹参川芎嗪在临床治疗糖尿病合并冠心病上具有显著的临床疗效，对于有效改善患者的心绞痛等主要临床症状具有重要临床价值。

6.　临床社区医疗预防重点方向

由于2型糖尿病合并冠心病是一种慢性疾病，临床研究越来越重视该病的临床社区预防干预水平［18］。为进一步提高2型糖尿病合并冠心病患者生活水平，降低病死率。应着重加强以下方面临床干预水平:①提高临床患者对相关知识的认知水平，让高危人群重点了解该病的防治知识，进一步提高临床治疗依从性;②做好社区日常监护，对高危人群进行定期血糖、血压监测，及时对临床治疗药物进行调整;③提高对症治疗水平，积极主动引导患者正视病情的发生［19］。

7.　临床护理干预手段

对于确诊病例，在临床治疗的基础上应着重进行临床护理干预，一方面重点提高患者的临床认知水平，了解2型糖尿病合并冠心病的发生原因、特点、治疗药物、日常注意事项等，同时在心理角度提高对患者的干预水平［20］，提高患者的治疗信心。郭建星等［21］采取"双心护理"模式在心血管内科病人护理中进行应用后发现，在基础对症治疗的基础上有针对性的给予不同患者进行有针对性的护理干预，提高患者相关知识的认知水平，提高心理护理水平，树立患者对于临床治疗的信心，可有效提高患者的临床治疗效果，对于缓解并发症的发生，提高患者生活质量具有积极意义。

8.　小结

目前，临床对于2型糖尿病合并冠心病的临床研究主要集中在危险因素分析和临床预防手段方面，认为炎症反应、高脂血症等2型糖尿病合并冠心病的主要危险因素［22］。易感基因诊断性检查逐渐成为热点，从传统的发病治疗，逐渐调整到早期发现、早期干预的治疗思路。临床治疗方面主要集中在一般型预防治疗、高血糖治疗、高血压治疗、高血脂治疗、中医治疗等。而临床主要预防手段为加强临床日常检查、提高对特殊人群的血糖、血脂控制等［23］。并且临床上越来越注重2型糖尿病合并冠心病的临床护理干预，护理干预认为应从患者的知识需求、心理护理方面出发，最大程度提高患者心理、生活舒适、知识认知程度，以最大程度提高患者的生活质量。当然2型糖尿病合并冠心病的临床研究依旧需要继续，其依旧是严重威胁人类身体健康的重要合并性疾病之一，但我们相信，随着科技的不断发展，治疗手段的不断提高，人们防病、"治未病"意识的不断提升，相关基因科技的不断发展，我们一定可以有效进一步降低该病的病死率，延长患者的生命。

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【中图分类号】R587. 2

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0091－02