脑囊虫病的磁共振T1WI、T2WI及FLAIR诊断价值分析

张学锋　杨俊涛　庄敏　赵兴华　解建生(云南省大理州人民医院放射科　云南　大理　671000)

脑囊虫病的磁共振T1WI、T2WI及FLAIR诊断价值分析

张学锋杨俊涛庄敏赵兴华解建生
(云南省大理州人民医院放射科云南大理671000)

摘要目的:分析脑囊虫病的磁共振T1WI、T2WI及FLAIR序列表现，探讨其诊断价值，以便更好应用于临床诊治。方法:回顾性分析66例脑囊虫病的磁共振T1、T2及FLAIR序列表现及临床资料，征象进行分类总结。结果:单发23例，多发43例，脑实质型55例，脑室型2例、软脑膜型及混合型9例。存活期21例，退变死亡期18例，钙化期4例，混合期23例。结论:脑囊虫病的磁共振T1WI、T2WI及FLAIR序列表现，不仅能发现病变，还能反映不同的病理状态，有利于诊断及制定治疗方案。

关键词脑囊虫;脑水肿;磁共振;诊断价值

脑囊虫病约占全身囊虫病的80%［1］。脑囊虫病临床表现多种多样缺乏特异性，临床诊断主要依赖血清及脑脊液囊虫抗原抗体检测和CT及MRI等检查，MRI不但能检出脑囊虫的数量、大小及分布，还可以准确反映不同病理状态及对颅内其他疾病作出鉴别诊断，对临床诊疗方式可以提供重要的指导意义，是目前诊断脑囊虫病的首选检查及最重要的检查。本文对我院66例磁共振T1、T2及FLAIR序列平扫及T1增强和相关资料分析总结。旨在进一步掌握其特有的MRI征象，提高确诊率及指导治疗。

1.　资料与方法

1. 1一般资料

选取我院2013年3月－2015年3月经典型MRI表现、临床、实验室及手术证实的66例脑囊虫病的磁共振T1、T2及FLAIR序列及临床实验室资料为研究对象，其中:男41、女25;年龄1～69岁，临床表现为癫痫32 例( 48. 5%)，头痛头晕56例( 84. 8%)，恶心呕吐5例( 7. 6%)，单侧或双侧四肢无力6例( 9. 1%)，发热3例( 4. 5%)，皮肌囊虫结节9例( 13. 6%)等。全部进行血清间接血凝试验( IHA)和酶联免疫吸附试验( ELISA)，两项试验结果均为阳性者34例( 51. 5%) ; 28例进行脑脊液I H A和E L I S A两项试验结果均为阳性者12例( 42. 8%)。血清和脑脊液试验结果均为阳性者( 32. 8%)。

1. 2检查方式

采用SIEMENS Avanto 1. 5T磁共振扫描，选用头线圈，T1WI、T2WI及FLAIR序列扫描，T1WI TR 285 ms，TE 4. 8ms; T2WI TR 3800 ms，TE 94ms; FLAIR TR 9520 ms，TE 88 ms，反转时间TI 2550ms;层厚5 mm;矩阵512× 512;均行平扫及增强扫描，对比剂为钆喷酸葡胺( DTPA)，剂量0. 1ml/kg，肘正中静脉团注，之后行失状位、横断位及冠状位增强扫描。

2.　结果

2. 1按病灶分布分为:脑实质型、脑室型、脑膜型、混合型［1］。单发23例，多发43例，脑实质型55例( 83. 3%)，脑室型2例( 3%)、软脑膜型及混合型9例( 13. 6%)，病灶最大的约，脑积水4例( 6%)。误诊3例，漏诊1例。

2. 2按病灶病理分期分为:泡状期(存活期) 21例( 31. 8%)，T1WI低信号及T2WI高信号中均可见等信号头节16例，T1WI低信号未见头节及T2WI高信号中可见等信号头节4例，T1WI低信号可见等信号头节及T2WI高信号中未见头节1例，增强后可见轻度环形强化12例，轻度环形强化并头节强化5例，无明显强化4例，FLAIR 21例均呈低信号，可见等信号头节9例，其中2例脑室型及3例混合型中的脑膜型T1WI及T2WI显示欠清，而FLAIR发现等信号头节，周围轻微脑水肿4例( T1WI及T2WI显示欠清，FLAIR稍高信号) ;胶状期及结节肉芽肿期(退变死亡期) 18例( 27. 2%)，T1WI低信号及T2WI高信号中均未见等信号头节15例，T1WI等信号及T2WI高信号3例，增强后环形强化15例，小结节状强化2例，无明显强化1例，FLAIR高信号11例，周围可见不同程度脑水肿( T1WI低信号、T2WI高信号及FLAIR高信号) ;钙化期4例( 6%)，T2WI 及FLAIR均呈低信号，T1WI低信号3例，等信号1例，增强均无强化;混合期(泡状期、胶状期及结节肉芽肿期及钙化同时存在两期或三期) 23例( 34. 8%)，混合期病灶同时具有以上两种及多种表现。

3.　讨论

3. 1脑囊虫的发生与病理，脑囊虫是中枢神经系统较常见的寄生虫感染，是由猪绦虫的囊尾蚴侵入颅内引起的，活囊虫可存活2－6年，可刺激周围产生炎性反应，当虫体死亡后液化，囊液混浊，囊周呈慢性炎性改变，囊液吸收后，囊变小或被脑胶质组织取代而形成纤维结节或钙化。脑室型及脑膜型可分别引起脉络膜炎和蛛网膜炎，导致脑水肿。

3. 2MRI表现本组漏诊1例，为较小的囊虫钙化灶，经CT证实，回顾观察T2WI及FLAIR可见稍低信号，MRI对钙化的敏感性不如CT高，有时对囊虫病灶钙化的观察有必要结合CT，T1WI及T2WI序列对脑实质内病灶的敏感性分别为98. 5%，但对脑室内及脑沟内病灶敏感性本组为92. 4%，T1WI、T2WI及FLAIR联合观察本组敏感性98. 5%。误诊3例，特异性为95. 3%，其中大囊型1例误诊为蛛网膜囊肿，后经手术证实，回顾性观察发现病灶内有头节显示;其余3例均为囊虫退变坏死期，误诊为脓肿1例，结核2例，后经临床结合血清及脑脊液囊虫抗体检测证实为脑囊虫。通过以上结果分析MRI常规序列对脑囊虫病有很高的敏感性和特异性，特别是对存活期病灶敏感性及特异性高，当MRI发现囊虫头节时即可作出定性诊断［2］。本组血及脑脊液囊虫试验结果阳性分别为51. 5% 及42. 8%，两者均为阳性仅为32. 8%，对囊虫试验阴性的患者MRI尤其显得重要，可以使其得到早期诊断及及时正确的治疗。

信号头节显示白箭。图2脑实质内大囊型存活期脑囊虫病(黑箭)，病灶FLAIR呈低信号，右顶叶病灶内可见等信号头节(虚线箭头)。图3右额叶退变水肿期病灶，T1WI增强后典型环形强化灶(白箭)，周边可见炎性水肿(虚线箭头)。

3. 3鉴别诊断脑囊虫病临床症状无特异性，在孤立结节型脑囊虫病患者及大囊型囊虫病患者中易误诊为脑囊肿、脑脓肿［3］，多发性病变易误诊为转移及结核。MRI对大多数病例均能准确诊断，对极少数病例需结合临床、CT及囊虫试验等进一步检查。

总之，磁共振T1WI、T2WI及FLAIR序列表现对脑囊虫病有很高的敏感性及特异性，不仅可以诊断病灶大小分布，还可以判断病理分期，指导临床诊疗，是脑囊虫病的首选及重要检查。

参考文献

［1］金征宇主编.医学影像学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:65.

［2］韩永云.脑囊虫病MR诊断(附21例分析)［J］.大家健康(下旬版)，2014，( 9) :155－156.

［3］梁宇霆，靳二虎，马大庆，等.大囊型脑囊虫病的影像诊断［J］.临床放射学杂志，2005，24( 1) :21－24.

【中图分类号】R445. 5

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0064－01