针灸结合关节松动、PNF技术治疗颞下颌关节功能紊乱病疗效观察

双文武　杨洪　曹林波　罗建华　郭雪艳(云南省红河州第三人民医院中医康复科　云南　红河州　661000)

针灸结合关节松动、PNF技术治疗颞下颌关节功能紊乱病疗效观察

双文武杨洪曹林波罗建华郭雪艳
(云南省红河州第三人民医院中医康复科云南红河州661000)

关键词针灸;关节松动术; PNF技术;颞下颌关节功能紊乱病

颞下颌关节紊乱病( temporo mandibular disorders，TMD)是以颞下颌关节区疼痛，关节弹响及下颌运动功能障碍为主要特征的一类颞下颌关节病的总称。累及颞下颌关节和(或)咀嚼肌系统;临床上主要将其分为以下四类:咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱类、炎症疾病、骨关节病［1］。我科自2012年7月至2014年12月以来，我科采用针灸结合关节松动技术、PNF技术治疗该病较单纯针灸治疗效果明显提高，值得临床推广应用。

1.　临床资料及治疗方法

1. 1临床资料: 78例均为我院口腔科、耳鼻头颈外科门诊患者，排除了发育畸形、严重咬合、牙周疾病、风湿免疫系统、占位性改变及有精神疾病等相关疾病者，并且1月内未接受其它治疗，建议到我科门诊及住院治疗。其中年龄最小者7岁，最大者年龄50岁，80%以上病人均在16～38岁。男性20例，女性58例。病程最短1周，最长5月。将所有病人随机分成2两组、均为39例。两组患者按随机分为针灸治疗组和针灸结合康复技术治疗组，每组各39例。见表1。

1. 2治疗方法:

1. 2. 1针灸治疗组:先用艾条悬灸患侧颞下颌关节区5分钟，再用32#长1. 5寸针直刺耳门、听宫、听会、牵正、颊车、下关、翳风、翳眠、合谷等穴，颞下颌关节区针刺得气后再用江苏江都医用电子设备厂J91－A电针机通电刺激，刺激量以患者耐受为度，其余穴位得气后平补平泻，每次30分钟，1次/天，10次为一疗程，治疗期间教育患者软食、避免单侧咀嚼、大幅度张口活动等。

1. 2. 2针灸结合康复技术治疗组:在接受针灸治疗组治疗的同时结合PNF技术、关节松动术等相关康复治疗技术:患者取仰卧位，术者坐在患者头侧先对两侧颞下颌关节周围组织行局部压揉按摩以放松咀嚼肌，让患者反复作开闭口、侧方运动数次;之后术者站在患者健侧面，让患者头偏向术者、头稍微后仰后伸、张口，术者带上无菌手套并在双手的拇指远节指骨指纹面垫好消毒棉花团，将双手拇指放在患者下颌双侧磨牙面上，其余四指放在下颌角出固定，让患者张口后运用PNF技术做收缩－放松动作数次达到对咀嚼肌及筋膜进一步放松和牵伸的目的，最后再用关节松动术将一只手的拇指留在患侧磨牙面上，其余四指放在下颌角出固定。另一支手放在额头处维持患者头部位置，通过往前下方牵伸患侧颞下颌关节，使移位的关节旁复位。对于颞下颌关节比较松弛的患者则只做压揉按摩放松后进行关节稳定性训练。每次20分钟，1次/天，10次为一疗程。

2.　疗效及评定方法

疗效标准:痊愈:患者自觉症状完全消失，开闭口无弹响，关节区周围疼痛消失，关节活动度、运动轨迹及稳定性接近正常;好转:患者自觉症状明显好转、开闭口弹响明显减弱，关节区及周围肌肉、筋膜疼痛轻微、关节活动度、运动轨迹及稳定性明显改善;无效:治疗前后症状、体征无明显变化。评定方法治疗1疗程后均由同一治疗师进行疼痛指数( visual analogue scale，VAS)和Fricton颞下颌关节紊乱指数( Cranio mandibular index，CMI)［2］评定。数据采用SPSS19. 0统计软件进行分析、计量、资料采用t检验。见表2。

3.　结果及讨论

两组患者治疗前的各项指标均无显著性差异( P＞0. 05)表1。治疗后两组患者VAS、CMI均有下降趋势，其中针灸结合手法治疗组在治疗前后变化差异更显著( P＜0. 05)表2

颞下颌关节功能紊乱合病临床上以颞下区疼痛、关节弹响及下颌关节运动障碍为主要症状，影响患者的张口及咀嚼功能。病因学说较多，目前认为是多种因素所致的下颌肌群劳损、和关节附件软组织创伤未经及时处理和治疗，从而产生无菌性炎症逐渐发展形成。颞下颌关节紊乱病治疗分手术治疗和非手术治疗两大类。非手术治疗方法较多，如稳定性咬合板治疗、手法治疗、肌功能锻练、关节腔灌洗、传统针灸、推拿、药物、心理治疗以及中频、短波、微波等治疗。传统针灸治疗该病有着悠久的历史，疗效肯定，可以活血通络、化瘀止痛。现代研究具有抑制炎症细胞浸润、降低神经系统的兴奋性，去出组织代谢产物等作用。PNF技术是针对软组织、肌肉、骨骼系统紊乱，利用肌肉等长或等张抗阻收缩的方式，来改善骨骼肌肉系统功能和减轻疼痛的一类操作技术。收缩放松技术是PNF技术中的一种，理论基础是神经性抑制，即肌肉收缩时刺激肌梭和脊髓中的抑制性神经元，从而导致肌肉收缩后的肌肉充分放松，以达到较大程度松弛肌肉的目的。在整个治疗过程中由术者控制力的大小和方向、患者主动配合参与，要求患者用力从一个被控制的位置，向着一个特定的方向，对抗术者实施的反作力，来牵伸缩短、挛缩或痉挛的肌群并强化松弛、伸长的肌群，从达到调整关节周围各组相关肌肉的平衡，再结合关节松动术的应用能松解咀嚼肌及筋膜粘连，滑利关节，纠正关节盘与髁状突之间的位置关系，促进关节功能的恢复［3－5］。弥补了传统针灸治疗该病的不足，疗效显著、值得临床应用和推广。

参考文献

［1］马绪臣，张震康.颞下颌关节紊乱病的命名、诊断分类及治疗原则［J］.中华口腔医学杂志，2002，737( 4) :241－243.

［2］付开元，马绪臣，张震康，等.颞下颌关节紊乱指数临床应用评价［J］.中华口腔医学杂志，2002，937( 5) :330－332.

［3］李贞兰，安莲华，刘世文.神经生理学康复训练技术回顾与展望［J］.中国康复医学杂志，2005，20( 3) :231－233.

［4］刘钦刚主译.实用PNF治疗［M］.第2版.昆明:云南科技出版社，2003，25－27.

［5］张瑾，刘月萍，黄东锋，等.本体感觉神经肌肉促进法用于治疗颞下颌关节紊乱病的疗效分析［J］.中国康复医学杂志，2009，24( 1) : 62－64.

【中图分类号】R782. 6 +3

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0041－02