糖尿病患者早期肾损伤诊断方法的临床研究进展

覃平良

(广西省来宾市武宣县人民医院　广西　武宣　545900)



糖尿病患者早期肾损伤诊断方法的临床研究进展

覃平良

(广西省来宾市武宣县人民医院广西武宣545900)

【摘要】针对糖尿病肾病(DN)患者，临床症状主要表现为尿白蛋白排泄率异常增高现象以及肾小球滤过率异常增高现象，与此同时合并表现出肾脏结构改变现象。当前针对糖尿病肾病患者，临床对其尿微量白蛋白进行检测已成为疾病诊断的金标准，能够针对患者的肾脏损害进行有效反映。但是针对患者的肾功能变化趋势难以做出准确判断。近几年，伴随着诸多诊断技术的快速发展，糖尿病患者早期肾损伤的临床诊断准确率获得了显著的提高。本文主要针对糖尿病患者早期肾损伤的诊断进展进行研究，针对疾病的早期防治表现出显著的价值。

【关键词】糖尿病；早期肾损伤；诊断；进展

针对糖尿病患者，临床较为常见的并发症便是出现糖尿病肾病的情况。主要因为糖尿病患者表现出微血管病变的情况造成。疾病病理特征主要表现为肾小球硬化症状，患者往往合并或者未合并肾小管病变的情况或者肾间质病变的情况。诸多糖尿病患者临床存在较大概率合并出现糖尿病肾病的情况。于疾病的早期患者未表现出任何的自觉症状。对此研究有效方法进行疾病诊断具有重要意义。本文主要针对糖尿病患者早期肾损伤的诊断进展予以综述。

1.血尿生化指标

1.1 尿微量白蛋白

尿微量白蛋白(MAU)主要指患者尿液中白蛋白含量大于正常水平，但是却不满足常规试带法能够检测的有效范围。当患者肾小球微血管病变表现出早期损伤的情况后，MAU可以进行有效反映，针对患者肾小球受损敏感指标可以进行准确反映。当前诸多实验室针对白蛋白尿表现正常的患者，难以准确进行疾病诊断。而在此阶段诸多患者表现出肾小球滤过率增高的情况，表现出肾小球肥大的情况，此外患者表现为基底膜增厚的情况，或者患者表现出系膜基质增生的情况。对于MAU表现出较差的重复性，并且会受到诸多指标的现象，单纯选择MAU加以判断，针对DN危险性难以进行有效明确。

1.2 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C

Cysc(半胱氨酸蛋白酶抑制剂C)作为一种小分子蛋白质，主要由患者体内核细胞产生。此种指标的生成浓度较为稳定，并且组织生成不会受到诸多指标的影响，能够有效通过患者的肾小球滤过膜，患者的近曲小管能够被有效重吸收，与此同时不会表现出肾小管分泌的情况。对于糖尿病疾病，其病理学机制主要因为患者的肾小管针对缺血同肾小球进行比较，表现出更为显著的敏感性，严重的情况下有可能导致患者表现出损伤的情况。患者上皮细胞清除Cysc能力也会表现为一定程度的下降，Cysc表现出重吸收的现象，从而使患者自身血浆浓度表现为一定程度的上升。

1.3 尿蛋白1

CC16主要是通过患者呼吸道Clara细胞进行分泌的一种蛋白物质。对于此种指标的分子量为16*103，对此被称之为CC16。此种物质能够有效通过患者的肾小球，通过近曲肾小管能够有效发挥重吸收的作用，并且有效进行分解代谢。通常情况下，表现出较为稳定并且较低的血清浓度，并且不会因为表现出较高的血浓度而大于患者肾小管重吸收能力，进而造成患者表现出尿排出量增加的情况。对此当患者表现出CC16增高的情况后，表示患者肾小管出现了病变的情况。针对男性患者，CC16于其生殖道会表现出肾外分泌的情况，而对于女性患者，未表现出肾外分泌的情况。对此因为性别的原因，较易导致在最终检测结果方面表现出差异的情况，从而对敏感性以及特异性造成了系列的影响。

1.4 转铁蛋白

转铁蛋白属于一种单链糖蛋白。此种物质主要通过肝细胞有效合成。针对糖尿病患者主要表现为慢性高血糖状态，患者的肾小球基底膜表现出增厚的情况。患者的带负电荷乙酰硫酸肝素唾液酸等相关成分表现出减少的情况，进而造成患者基底膜上阴离子位点表现出减少的情况，能够将负电荷排斥能力削弱，并且滤过孔径会表现出增大的情况，主要表现为高滤过状态的情况。患者一经表现出DN的情况，患者的转铁蛋白以及MAU滤过率表现为增加的情况。对于转铁蛋白带负电荷能够通过患者的肾小球滤过膜，并且最终携带的负电荷小于白蛋白极为明显。在检出率方面，转铁蛋白/尿肌酐明显高于MAU/尿肌酐。针对转铁蛋白，其表现出一定的局限性，患者的年龄、疾病病程以及自身血脂水平均会对其排出量产生一定的影响。

1.5 β2-MG

β2-MG属于一种小分子蛋白，其主要由T淋巴细胞产生，可以有效通过患者的肾小球滤过膜。对于正常人，其β2-MG合成速度以及释放速度较为稳定，诸多能够被患者近端肾小管进行重吸收，并进行有效分解。完成滤过的β2-MG，不会再回到患者的血循环中，对此如果患者的β2-MG水平表现为增高情况，则表示患者的肾小球滤过功能表现为一定程度的降低，或者于患者体内合成量表现为一定程度的升高。患者尿液中β2-MG增高表明患者的肾小管功能表现为一定程度的损伤。通常患者肾小管重吸收减少的程度为0.01后，患者的尿β2-MG排出量会增加30倍。对于β2-MG，其局限性主要体现在酸性尿中表现出较差的稳定性，并且会表现出针对时间以及温度依赖性的降解情况。

2.影像学检查

2.1 磁共振弥散加权成像(DWI)

当前针对中枢神经系统疾病患者在进行诊断的过程中，DWI获得了广泛的应用。DWI针对水分子布朗运动表现出较强的敏感性。但是针对早期肾损害进行诊断的过程中会表现出一定的限制。但是因为DWI表现出无创性的特点，针对早期肾损害患者在进行疾病鉴别诊断的过程中，DWI能够发挥一定的潜在价值。

2.2 动脉血氧水平依赖功能磁共振成像技术(BOLD-M-RI)

BOLD-M-RI技术主要通过患者组织中血氧饱和度发生的变化有效制造成的一种磁共振成像技术。通过BOLD-M-RI只能够对患者的内髓层信号改变进行监测。而对于患者肾脏皮髓质BOLD阀值需要通过诸多研究有效证明。BOLD-M-RI技术针对患者肾脏血氧代谢变化能够发挥显著的优势，特别针对患者发生的缺血变化以及缺氧变化[10]。

2.3 多层螺旋CT尿路造影(MSCTU)

MSCTU针对泌尿系血管性疾病患者，对其肾脏病变性血管可以进行充分的显示。但是此种方法也表现出一定的局限性，针对肾功能表现不佳以及输尿管发生梗阻情况较为严重的患者，在进行诊断的过程中，仍然表现出一定的局限性，并且需要将患者暴露于放射线下。

总结：

总而言之，针对糖尿病患者，较易表现出DN疾病并发症的情况，从而针对患者的生命安全造成了严重威胁。针对患者实施疾病的早期诊断以及早期控制，对于患者疾病的恢复以及生活质量的提高具有重要的意义。当前的诸多诊断技术均会受到相关因素的影响，从而无法有效明确具体的检测方法。但是无创伤性、敏感性以及特异性高的方法于临床疾病诊断过程中，逐渐凸显价值。

参考文献

[1]侯云珍,郭升玲.糖尿病早期肾损伤诊断中尿糖、尿微量白蛋白联合检验的临床研究. 糖尿病新世界,2014,7(11)：4+6.

[2]韩刚,吴远江,罗春华等.血清胱抑素C对评估2型糖尿病患者早期肾损伤的价值.中国实验诊断学,2014,5(11)：1843-1844.

[3]王慧,于嘉屏.尿液四项指标联合检测对2型糖尿病患者早期肾损伤的诊断价值.国际检验医学杂志,2013,34(8)：1025-1026.

[4]石俊明,杜倩.糖尿病患者早期肾损伤的检测结果分析.医药论坛杂志,2012,28(16)：26-27.

[5]周杰,俞美善.糖尿病患者早期肾损伤时采用尿微量白蛋白和尿糖联合检验的临床分析.中国医药指南,2014,7(7)：164-164,165.

[6]沈奕,鲍选民,杨永青等.糖尿病患者早期肾损伤时血清铁蛋白、β2-m和尿微量蛋白水平的诊断价值.放射免疫学杂志,2012,21(3)：219-221.

[7]焦宗志. 糖尿病患者早期肾损伤时采用尿微量和尿糖联合检验方法的意义. 中国医药指南,2013,7(31)：103-104.

[8]刘玉英,殷和平,蒋璐. 胱抑素C联合尿RBP检测对糖尿病患者早期肾损伤的诊断意义. 海南医学院学报,2015,1(02)：203-205.

[9]周贵.糖尿病早期肾损伤诊断中尿糖、尿微量白蛋白联合检验的临床研究. 糖尿病新世界,2015,1(05)：161.

[10]薛萍,何福聪,曹阳. 探讨血清胱抑素C对诊断1型糖尿病早期肾损伤的临床价值. 现代医药卫生,2014,2(09)：1342-1343.

【中图分类号】R781.6+4

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0287-02