彩超定位监测体外冲击波碎石治疗单侧单发输尿管结石的价值分析

左俊明

彩超定位监测体外冲击波碎石治疗单侧单发输尿管结石的价值分析

左俊明

目的 评价彩超定位监测体外冲击波碎石治疗输尿管结石的价值。方法 选择彩超定位监测体外冲击波碎石治疗的单侧单发输尿管结石患者876例，观察其治疗效果，分析彩超定位监测的临床价值。结果 彩超定位后体外冲击波碎石，初碎治愈率95.78%（839/876）、石街率3.88%（34/876）、无效率0.34%（3/876），1周后复查彩超，并对初碎形成石街和无效者复碎，总治愈率99.77%（874/876）、总无效率0.23%（2/876）。结论准确的彩超定位及碎石后的彩超监测可提高体外冲击波碎石治疗输尿管结石的治疗效果，具有重要的临床价值。

彩超；输尿管结石；体外冲击波碎石；石街

输尿管结石90%以上是肾内结石活动移行而降入输尿管的，原发性输尿管结石很罕见，多为单侧单发性，单侧输尿管多发结石和双侧输尿管结石较少见[1]。临床上患者常出现剧烈难忍的一侧腰腹痛，多放射至腹股沟或会阴部，是常见的急腹症。及早明确诊断、准确定位、及时治疗及定期监测治疗效果有利于及早解除输尿管梗阻从而缓解疼痛、解除痛苦、保护肾功能。本院彩超室共定位监测体外冲击波碎石（ESWL）治疗的单侧单发输尿管结石患者876例，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年5月～2014年10月山东省德州市市立医院彩超室共定位监测体外冲击波治疗的输尿管结石病人876例，其中男621例，女255例；年龄23～69岁。结石大小为：0.5cm×0.48cm～1.89cm×1.56cm，结石位于肾盂输尿管移行处351例，输尿管腹部段127例，输尿管跨髂血管处73例，输尿管膀胱壁段325例。所有患者均为彩超明确诊断的单侧单发输尿管结石。

1.2 彩超检查方法 采用PHILIPSIU-22或PHILIPSIUElite型彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。患者在膀胱适度充盈下进行超声检查，首先取侧卧位对患侧腰部检查，以判断肾积水的情况，声像图显示肾积水后，将探头自肾盂向下移行寻找与积水相通的扩张的输尿管，沿扩张的输尿管向下追踪扫查，同时患者由侧卧位渐渐转成仰卧位，可见扩张的输尿管突然中断并显示强回声光团与管壁分界清楚，后伴声影，即可诊断输尿管结石。肾盂输尿管移行处即输尿管第一狭窄处及输尿管腹部段结石因受干扰因素少，通常较易检到；检查输尿管第二狭窄处结石的方法：患者取仰卧位，探头纵切找到患侧髂动脉，在其前方找到扩张的输尿管，扩张的输尿管中断处可见结石所在；检查输尿管第三狭窄处结石的方法：患者取仰卧位，以适当充盈的膀胱为透声窗，横切显示膀胱三角区，不断调整探头的角度，在输尿管膀胱开口处较易显示结石光团，此时嘱患者变换体位，如果结石不移动，则为输尿管结石，如果结石移动则为膀胱内结石。值得注意的是，输尿管下段尤其是膀胱壁内段结石可能不引起肾盂积水，甚至输尿管也无异常改变，应仔细查找以防漏诊。

1.3 疗效评价标准 复查彩超显示无肾盂积水、输尿管全程无扩张、输尿管内未见结石影为治愈；碎石过多积聚于输尿管内为形成石街；结石大小及位置无变化为无效。

2 结果

彩超定位后采用索迪SD9600-D体外冲击波碎石机行体外冲击波碎石治疗，冲击波次数2500～5000次不等，治疗后第7天复查彩超观察治疗效果，治愈839例，治愈率95.78%（839/876），形成石街34例，石街率3.88%（34/876），无效3例，无效率0.34%（3/876）。形成石街的34例及无效的3例患者均复碎治疗，复碎后第7天复查彩超，治愈35例，总治愈率99.77%（874/876），无效2例，总无效率0.23%。这2例患者采取输尿管镜下钬激光碎石术，术后7天复查彩超均治愈。

3 讨论

随着彩超技术的日渐更新，分辨率的增高，其临床辅助诊断价值愈来愈突显。彩超可发现泌尿系平片不能显示的小结石和X线透光结石，对造影剂过敏、孕妇、或肾功能不全者，不能作排泄性尿路造影，而彩超可作为诊断方法。彩超检查输尿管结石无痛苦，无损害，不受结石成分的影响，目前彩超检查已成为临床诊断泌尿系结石首选检查方法。输尿管结石好发位置与其解剖结构有关，正常输尿管有三个狭窄部位：（1）肾盂输尿管移行处；（2）输尿管跨髂血管处；（3）输尿管膀胱壁段。输尿管结石多嵌顿于三处生理性狭窄部位，肾盂输尿管移行处即输尿管第一狭窄处及输尿管腹部段结石因受干扰因素少，通常较易检到，第二、三狭窄处因受肠气的干扰不易显示，适度充盈的膀胱可以推开肠管、排除肠气的影响，较易显示结石所在部位[2]。输尿管膀胱壁段结石在膀胱充盈时与其壁相重叠，易误诊为膀胱结石，此时改变体位观察有助于鉴别诊断[3]。

一般直径小于0.4cm、光滑的输尿管结石90%能自行排除，较大的结石需要采取体外冲击波碎石或输尿管镜下钬激光碎石或手术取石治疗。体外冲击波碎石是上世纪80年代开始应用于临床的一种新技术，ESWL的机制为通过电容高压放电以在水介质中产生冲击波，将能量经过反射聚焦汇集对准结石进行反复冲击，将结石击碎后使其随尿液排除体外。其出现将开放手术治疗泌尿系结石的传统彻底改变[4]。体外冲击波碎石被认为是安全有效的方法，并且随着技术和设备不断地发展，适应证在不断地扩大[5]。自ESWL用于临床以来，由于其不需要麻醉、非侵入性、疗效显著等优点，已成为治疗输尿管结石的首选方法[6]。一般认为全程输尿管结石均可施行，但在临床工作中仍有不少患者出现未完全排出或者未排出，需要再次ESWL或者其他方法治疗[7]。正确定位是体外冲击波碎石成功的关键，重视治疗后的监测处理措施，可以提高疗效、减少并发症，保护肾功能。如果初碎后复查彩超提示形成石街或无效，可行体外冲击波复碎治疗，间隔时间必须不少于1周[8]。据此，我们制订了体外冲击波碎石后第7天复查彩超的方案，如果初碎后形成石街或初碎无效，随即行复碎治疗，体外冲击波碎石治疗2次无效的患者，则采取输尿管镜下钬激光碎石等其他治疗措施。这样一方面减轻了患者的经济负担，一方面又能使患者得到及时有效的治疗。输尿管结石是一种常见的急腹症，对于广大输尿管结石患者而言，急诊首选B超定位ESWL治疗输尿管结石是一种理想的治疗方法[9]。

作为超声医生，应全面了解输尿管结石的临床表现、发病特点及规律，熟悉输尿管解剖结构，熟练掌握输尿管检查方法和技巧。及早的正确诊断对临床急腹症的鉴别诊断起到极为重要的作用，准确的定位可提高体外冲击波碎石的治愈率，碎石后的彩超监测为进一步治疗方案的确定、提高治疗效果、减少并发症、保护肾功能具有重要的临床价值。

[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社，2000: 810-812.

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[3] 闵志廉.临床泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社，2003:384-403.

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[5] 赵玉荣.体外冲击波碎石与外科手术方法治疗泌尿系结石比较分析[J].当代医学，2013，19(26):113-114.

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[7] 钟文，曾国华，袁坚，等.经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的临床分析[J].中华泌尿外杂志，2013，34(5):333.

[8] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社，2012:681-685.

[9] 夏远峰.急诊首选B超定位ESWL治疗输尿管结石[J].中国伤残医学，2014，22(10):18-19.

Objective To assess the value of the extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL) monitored by color Doppler ultrasound in the treatment of ureteral calculus. Methods The clinical data of 876 patients with one-side single ureteral calculus treated with extracorporeal shock wave lithotripsy monitored by color Doppler ultrasound were reviewed and analysed. Observing the therapeutic effects, and analyzing the clinical application value of location monitoring by color Doppler ultrasound. Results Among 876 cases, the one-time cure rate of ESWL monitored by color Doppler ultrasound is 95.78%（839/876），rate of resulting in steinstrasse is 3.88% (34/876), the inwalid rate is 0.34%（3/876). Re-examing patients with color Doppler ultrasound one week later, and taking lithotripsy again to the patients who are resulted in steinstrasse and invalid after the first-time lithotripsy. The total cure rate is 99.77%(874/876), and total invalid rate is 0.23% （2/876). Conclusion That the accurate color Doppler ultrasound location and color Doppler ultrasound monitoring after ESWL can improve the effect of ESWL which was used in the treatment of ureteral calculus, and have significant clinical value.

Color Doppler ultrasound; Ureteral calculus; Extracorporeal shock wave lithotripsy; Steinstrasse

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.097

山东 253012 山东省德州市市立医院彩超室（左俊明）