老年急腹症患者手术中的麻醉处理分析

李玥姝

老年急腹症患者手术中的麻醉处理分析

李玥姝

目的 分析老年急腹症患者手术中的麻醉处理方法及效果。方法 搜集老年急腹症53例患者，对其进行手术治疗，并对手术中的麻醉处理方法及效果进行总结性分析。结果 53例患者麻醉及手术顺利完成，麻醉效果较好硬膜外麻醉平均手术时间（234.65±49.58）min,硬膜外麻醉联合全麻平均（145.25±39.78）min,全麻平均（245.85±39.58）min。结论 老年急腹症患者手术麻醉处理时，应根据患者具体临床表现及ASA分级合理选择，保证手术成功，减少麻醉危害。

老年；急腹症；手术；麻醉；

老年急腹症为多发病、常见病，主要特征为急性腹痛，患者可伴有全身症状，涉及泌尿、生殖、消化等系统，有出血、穿孔、电解质紊乱、炎症、感染中毒、循环障碍、休克、梗阻等表现。手术是该病的主要治疗方式，其中麻醉为手术重要环节之一。临床主张应根据患者ASA分级及临床表现合理选择麻醉方式[1]。现选择老年急腹症53例患者，对其麻醉处理方式及效果进行总结分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月～2014年8月重庆市巫山县人民医院接收的老年急腹症53例患者，男30例，女23例，年龄63～85岁，平均年龄（75.42±4.25）岁。其中胃肠穿孔4例，阑尾炎19例，胆道疾病17例，肠梗阻8例，消化性溃疡5例。

1.2 方法

1.2.1 硬膜外麻醉 19例ASAⅠ～Ⅱ级患者麻醉方式选择硬膜外麻醉，穿刺部位选择T8～L2椎间隙，选择0.89%甲磺酸罗哌卡因，用量为5mL，每隔40～50min追加用药，以维持麻醉，追加剂量为3～5mL。手术过程中，给予患者面罩供氧，结合实际情况使用咪唑安定及芬太尼静脉注射，使患者维持安静。咪唑安定用量为0.05～0.1mg/kg，芬太尼用量为0.0005～0.001mg/kg。

1.2.2 硬膜外麻醉联合全麻 14例ASAⅡ～Ⅲ级患者麻醉方式选择硬膜外麻醉联合全麻，穿刺部位选择T8～L2椎间隙，药物使用0.89%甲磺酸罗哌卡因（用量为3～5mL），麻醉后进行全麻诱导。第一剂量药物注入后，按照间歇性给药联合应用阿曲库铵，给予患者用药。使用依托咪酯[用量为30～60μg/ (kg·min)]和瑞芬太尼[用量为0.05～0.18μg/(kg·min）]对患者进行微泵推注。术中，每隔1h追加局麻药物（用量为3～5mL）。

1.2.3 全麻 20例ASAⅢ～Ⅳ级患者麻醉方式选择全麻，麻醉诱导选择咪唑安定（用量为0.04～0.08mg/kg）、依托咪酯（用量为0.2～0.3mg/kg）、芬太尼（2～3μg/kg）和阿曲库铵（0.4～0.6mg/kg），诱导插管。手术过程中对患者进行机械通气，通气频率是每分钟12～15次，潮气量是8～10mL/kg，吸入氧浓度是100%，吸呼比是1∶2，患者PETCO2维持在30～40mmHg，使用七氟醚给予患者吸入，并才有用阿曲库铵及芬太尼间断微泵推注。

1.3 观察指标 准确记录53例患者手术时间，观察手术及麻醉效果，统计不同麻醉方式患者血压变化情况。

2 结果

53例患者麻醉及手术顺利完成，麻醉效果较好。采用硬膜外麻醉方法，患者手术时间85～43min，平均（234.65± 49.58）min，麻醉优良率为90%（45/50），麻醉后收缩压81.36～149.14mmHg，舒张压65.16～91.44mmHg；采用硬膜外麻醉联合全麻方法，患者手术时间87～321min，平均（145.25±39.78）min，麻醉后收缩压89.36～141.24mmHg，舒张压61.26～90.74mmHg；采用全麻方法，患者手术时间94～421min，平均（245.85±39.58）min，麻醉后收缩压97.36～148.29mmHg，舒张压67.24～98.84mmHg。3种方法对比，硬膜外麻醉联合全麻方法的手术效果及麻醉效果显著，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急腹症对老年人危害严重，威胁患者生命，须早诊断、早治疗。手术治疗可以及早清楚病灶，减少对机体其他组织器官的损害[2]。老年人反应能力较差，脏器功能明显减退，常常局部病理变化较重，但症状不明显；老年人多为低渗状态，尽管患病后钠丢失不明显，但能迅速进入低钠血症状态；多数患者有血管退行性变，患急腹症后脏器血运受到一定障碍，易出现脏器坏死；大多数老年人多病共存，患急腹症后病情更复杂，各种疾病相互影响，故该病手术有一定风险[3]。正确的麻醉处理方式有利于手术顺利完成，减少手术及麻醉应激，促进患者早期康复；同时麻醉本身作为一种应激，对患者身心具有一定影响，要求必须正确、合理麻醉，降低麻醉对全身的影响[4]。常用的麻醉处理包括硬膜外麻醉、全麻、硬膜外麻醉联合全麻三种。选择适当的麻醉方式直接影响麻醉安全性。研究显示，必须结合老年人生理特征及病情特点，选择安全范围大、干扰小、效果显著的麻醉方式，在保证麻醉效果的基础上减少麻醉药物剂量，维护患者身体健康，减轻药物危害[5]。

本研究中，20例全麻，19例硬膜外麻醉，14例硬膜外麻醉联合全麻，结果显示，所有患者麻醉及手术均顺利完成，麻醉效果较好，提示该麻醉处理方式有效、安全、可靠。结合本研究，作出如下思考：（1）由于老年患者常多病共存，麻醉及手术过程中易发生意外，故术前应做好对患者的各项检查，维持机体指标协调；（2）硬膜外麻醉适用于中下腹部且ASAⅠ～Ⅱ级手术，术前需做好相应准备，用药时，应坚持慢注射、小剂量和低浓度原则，并试探性给药，勤观察，对麻醉平面进行严格控制，避免麻醉药物对患者呼吸循环造成影响[6]；（3）全麻具有调控方便、镇痛、肌肉松弛和供氧充分等特点，可在极大程度上避免患者误吸、呕吐及反流。老年患者由于体质较差、应激能力较差，与青年人相比，组织耐受缺氧能力较低，因此麻醉方式宜采用全麻，安全性较高[7]；（4）硬膜外麻醉联合全麻适用于手术时间较长、手术复杂、ASAⅡ～Ⅲ级患者，保证氧供给充足和气道通畅，提供良好镇静、肌松及镇痛作用，同时减少全麻及局麻药物用量，降低术后药物的残留效应，促使患者快速苏醒，减少术后药物残留及疼痛，减少躁动[8]；（5）手术及麻醉过程中，应对患者进行心电监测，对其血流动力学进行密切观察，注意SpO2、CO2、尿量和CVP等变化情况，做好术中管理。

综上认为，老年急腹症患者手术麻醉处理时，结合患者临床表现及ASA分级选择麻醉方式，麻醉效果较好，可推广应用。

[1] 刘春雷.老年急腹症手术的麻醉处理探究[J].中国卫生标准管理，2014，9:23-25.

[2] 陆利君.112例老年急腹症手术的麻醉处理分析[J].中国实用医药，2011，21:64-66.

[3] 李真，花柱明，林派冲.120例高龄急腹症患者手术的麻醉处理[J].广东医学，2002，S2:51-52.

[4] 刘建奇.老年急腹症患者腹腔镜手术治疗29例临床分析[J].中国保健营养，2013，3:622-623.

[5] 牛长太.80例急腹症手术的麻醉临床处理分析[J].中国卫生产业，2011，32:72.

[6] 吴启胜，许建军，杨开花.局部浸润麻醉在急腹症患者全麻手术苏醒期的疗效观察[J].现代医院，2014，4:41-43.

[7] 史长青.老年急腹症围手术期处理(附118例报道)[J].中国医药指南，2013，8:489-490.

[8] 邓勇.106例老年急腹症患者腹腔镜手术治疗的临床效果分析[J].当代医学，2011，18:45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.042

重庆 404700 重庆市巫山县人民医院麻醉科 （李玥姝）