鼻息肉鼻窦炎患者应用鼻内窥镜手术治疗效果分析

李晓军

鼻息肉鼻窦炎患者应用鼻内窥镜手术治疗效果分析

李晓军

目的 研究鼻息肉鼻窦炎患者应用鼻内窥镜手术治疗的效果。方法 选取225例鼻息肉鼻窦炎患者，所有的患者均采用鼻内镜手术摘除鼻息肉和鼻窦开放手术，术后给与相应的处理和护理措施。结果 有164例患者完全治愈，56例患者的病情明显好转，还有5例患者的病情没有得到明显的控制，治疗没有任何效果，所有患者的总有效率为97.78%。结论 依据本文结果，鼻内镜手术的治疗方式，具有很好的治疗效果，可以减少患者的痛苦，提高手术治疗的有效性。

鼻息肉鼻窦炎；内窥镜手术；治疗效果

鼻息肉和鼻窦炎是耳鼻喉科的多发疾病，在临床上非常普遍，而且病程的时间较长，容易反复的发作，利用传统手术的方式，无法彻底的根治，会对患者造成严重的困扰[1]。近年来，国内广泛开展的内镜手术，可以很好的清除病灶，同时重建鼻腔的通气和引流，从而恢复鼻腔黏膜的生理功能，达到治疗鼻息肉和鼻窦炎目的[2]。为了进一步研究鼻息肉鼻窦炎患者应用鼻内窥镜手术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取2012年4月～2014年4月收治的225例鼻息肉鼻窦炎患者，其中男135例，女90例，年龄18～72岁，平均年龄（41.3±5.2）岁，其中单侧鼻息肉鼻窦炎患者79例，双侧为146例，其中76例患者有脓性鼻涕，68例患者有不同程度的头痛，66例患者有鼻塞的现象，15例患者出现嗅觉异常。手术前对所有患者进行鼻窦冠状位和轴位的CT和鼻内镜检查，根据鼻息肉鼻窦炎的临床分型和分期标准，Ⅰ型54例，其中1期9例、2期24例、3期21例；Ⅱ型116例，其中1期38例、2期36例、3期42例；Ⅲ型55例。有些患者接受过其他的方式治疗，但是治疗的效果不够理想，所有患者在鼻内窥镜手术之前，均没有检查出相关的重大疾病。

1.2 方法 鼻内窥镜手术方案的制定，需要根据患者的实际情况来进行，通常情况下，只有Ⅱ型3期和Ⅲ型的患者采用全身麻醉即可，其余的患者均采用局部麻醉，在实际的手术中，患者仰卧在手术台上，直接进行全麻，或者在鼻内镜的基础上，进行鼻腔表面麻醉、鼻甲后端浸润麻醉等，然后实施Messerldinger式的手术，首先切除多余的鼻息肉，然后对钩突进行切除和剥离处理，使筛泡处于完全敞开的状态。如果在这个过程中，发现患者的鼻窦口存在问题，如息肉或者瘢痕等，要增大鼻窦口，根据患者的实际情况，去除对应的病灶，在实际的清理中，应该尽量采用锐性切除，减少组织间的撕扯，降低患者的疼痛感。如在术前的检查中，发现患者的鼻腔结构存在变异，在实际的手术中，要对鼻腔结构进行矫正，例如患者的鼻甲肥大，就要采取切除的措施，为了保证患者鼻子功能的正常，会保留部分中鼻甲，术后的清理工作，通常采用凡士林海绵等，填塞患者的鼻腔，根据患者实际的恢复情况，在2天左右后取出，然后每天用生理盐水等清洗，并给与必要的抗感染治疗和护理。

1.3 疗效评价标准 根据中华医学会制定的鼻内镜手术治疗疗效评价标准，将治疗的结果分成治愈、好转、无效3种，治愈是指患者的所有症状消失，在内镜的检查中，患者的鼻窦口正常开放，没有任何的病变；好转是指部分症状得到了一定的改善，如头痛和鼻塞减轻，在内镜的检查中，鼻窦的黏膜部分还有肥厚和水肿等情况；无效是指症状没有明显的改善，在内镜的检查中，鼻窦口仍然有狭窄和闭锁等现象，窦腔有较多的分泌物[3-4]。

2 结果

225例鼻息肉鼻窦炎患者经过治疗后，有164例患者完全治愈，56例患者的病情明显好转，还有5例患者的病情没有得到明显的控制，其中Ⅲ型2例，Ⅱ型3例，治疗没有任何效果，所有患者的总有效率为97.78%。对比3种类型的鼻息肉鼻窦炎治疗效果，发现Ⅲ型治疗效率为96.36%（53/55），Ⅱ型治疗有效率为97.41%（113/116），Ⅰ型的治疗效率为100.00%（54/54），3组相比数据差异对比具有统计学意义（P＜0.05），经过鼻内窥镜手术的治疗，没有患者出现感染或者其他的并发症。

3 讨论

鼻息肉和鼻窦炎的发病，主要是由于鼻黏膜的上皮受到了刺激，如慢性的炎症等因素，使得鼻粘膜表面突起，形成新的组织，从而出现鼻粘膜增生，导致鼻腔的阻塞，患者就会表现出通气不畅等临床症状，在实际的临床检查中，鼻息肉鼻窦炎患者的主要症状就是头痛、鼻塞、流鼻涕、嗅觉变差，严重影响人们的工作和生活，增加患者的心理负担[5]。传统的治疗鼻息肉鼻窦炎的方式，主要是药物和常规手术两种，但是实际的治疗效果较差，很难完全达到治愈的效果，大多是暂时性的治愈，不久后再次复发，使得很多患者对治疗失去信心。而近些年兴起的内镜手术等治疗方式，很好的解决了鼻息肉鼻窦炎等问题，通过鼻内镜手术的应用，极大地提高了鼻息肉鼻窦炎临床治疗效果，由于鼻内镜手术的方式，在直观可视的环境在手术，视野非常清晰，能够完全的观察到病变组织，在清除鼻粘膜上病灶的同时，不会对鼻腔和鼻窦的结构造成影响，术后患者鼻子的功能不会受到任何的影响[6-7]。

通过本文的研究发现，鼻内镜手术的治疗，应该根据患者病情的不同，针对性的采用不同的手术方式，如在内镜观察中，发现患者的中鼻甲肥大，在去除息肉和外黏膜后，要修复患者的中鼻甲，鼻子作为人体的重要器官，自身的结构比较复杂，每个患者的病情会具有一定的差异，通过分析大量的病例，总结以往的手术经验非常重要，这样才能在遇到新情况时，采取最佳的处理措施[8]。手术作为治疗鼻息肉鼻窦炎的主要方式，术后的处理工作也非常重要，大量的实践表明，如果没有做好术后处理工作，会影响患者的长期恢复效果，如鼻腔的清洁工作，对于一些体质比较特殊的患者，可以服用一段时间激素类的药物，提高患者恢复的效果，本次的225例患者中，总的有效率达到了97.78%，但Ⅲ型治疗效率为96.36%（53/55），相对于Ⅰ型的治疗效率为100.00%（54/54），明显较少（P＜0.05），可能是与手术解剖的层次不清等因素有关。

[1] 李进.鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2014,5(1)：22-23.

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[5] 宋旭彦.经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉50例临床观察[J].中国现代药物应用，2013,7(12)：66-67.

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[8] 李满群.鼻内窥镜术治疗176例鼻窦炎鼻息肉疗效观察[J].中国医师杂志，2013，15(8)：1123-1124.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.036

江西 335000 鹰潭市人民医院 （李晓军）