妇科宫腔镜相关并发症的治疗

曾华

妇科宫腔镜相关并发症的治疗

曾华

目的 探讨妇科宫腔镜相关并发症的治疗，从而为临床提供可靠的数据。方法 随机选取60例行宫腔镜术后出现并发症的患者作为研究对象，对其出现的并发症做回顾性分析。结果 经过对相关并发症的积极治疗后所有患者的并发症均得到了有效的缓解。参加本次研究的所有患者均没有出现其他严重的不良反应，在术后的第2天均已康复出院。结论 处理好妇科宫腔镜相关的并发症可以显著提高患者的生活质量，使妇科宫腔镜更加的安全可靠，在临床中具有重要的作用。

宫腔镜；相关并发症；治疗

[1] 刘剑.临床生化检验前过程对检验质量的影响分析[J].中外医疗，2014(15):53-54.

[2] 李明宏.标本溶血对生化检验结果的影响[J].检验医学与临床，2013，10(2):221-222.

[3] 李晓红.标本因素对血液生化检验测定的影响[J].医学信息，2013(28):429-430.

[4] 陈坦.常见的分析前因素对临床生化日常检验项目的影响观察[J].中国保健营养（中旬刊），2014，2(6):3567.

[5] 代学军.分析前因素对生化检验质量的影响[J].中国医药科学，2013，3(24):117-118.

[6] 田英霞.生化标本检验前的质量控制浅析[J].基层医学论坛,2015（14）:1933-1934.

[7] 王璐.生化标本采集与质量控制[J].实用医技杂志,2014(12):1344-1344.

[8] 邹朝平.血标本生化检验分析前质量控制浅析[J].医药前沿,2013(12): 145-146.

近年来，随着科学技术的不断发展，微创外科逐渐被应用到妇科的治疗当中，宫腔镜属于妇科中重要的微创手术之一，在临床中已得到广泛的普及。微创技术具有恢复时间快以及痛苦少的优势，因此，在妇科手术中，优先选用腹腔镜技术作为治疗方式，但同样的，微创手术存在着风险，如一旦在手术过程中稍有不慎，可能会给患者造成巨大的痛苦，造成宫腔镜并发症的出现，其主要并发症有感染、出血、子宫穿孔及周围脏器的损伤，过度水化综合征等[1-2]，如何对宫腔镜手术的并发症进行治疗对提高患者的生活质量有着积极的意义，因此，随机选取收治的60例行宫腔镜术后出现并发症的患者作为研究对象，对其出现的并发症做回顾性分析，现将治疗体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年1月～2014年5月江西省萍乡市人民医院收治的60例行宫腔镜术后出现并发症的患者作为研究对象，其中年龄23～52岁，平均年龄（34.4±8.1）岁。已婚42例，未婚18例，已生育33例，不孕症13例，其中50例行宫腔镜检查术后发生并发症，10例行治疗性宫腔镜术后发生并发症。

1.2 方法 对每位发生并发症的患者采取不同的治疗措施，具体方法如下。

1.2.1 子宫穿孔和周围脏器损伤 子宫穿孔在宫腔镜手术中属于常见的并发症之一，其发生原因主要是由于插入宫腔镜时过于粗暴，进入方向错误或过深造成的，通常情况下在绝经后或哺乳期较易发生，当子宫穿孔时，有大量的灌流液进入腹腔，常规的机械等也可通过穿孔的子宫从而使得子宫的邻近器官受到损伤，常见的有肠管损伤、瘘管、大出血等严重的并发症[3]，因此子宫穿孔也是宫腔镜中最为严重的并发症，在发生子宫穿孔时，应当立即停止手术的进程，对穿孔部位的情况进行详细的判断，若穿孔小、出血也较少且周围的脏器没有发生损伤，则采取保守治疗，给予患者缩宫素和抗生素等进行治疗，若穿孔后发生大出血或周围脏器发生损伤则需要立即进行开腹或腹腔镜的探查，对穿孔原因不明的患者则需要进行开腹探查或腹腔镜的探查[4]。

1.2.2 术中及术后出血 宫腔镜手术术中及术后出血也是常见的并发症之一，发生率大约占0.25%，尤其以子宫肌瘤内突壁间肌瘤最易出血，且危险性也最大，其次为子宫内膜电切术。通常情况下是由于切割过深而引起的，因此，对于宫腔镜的术中出血的治疗中，若可见明显的出血点，则使用环形电极，滚球或滚筒电极进行电凝血管即可进行有效的止血[5]。若是由于电切割过深导致的出血则需要立即给予宫缩药和止血药等进行有效止血，若患者为肌瘤出血，则需要增加灌流压力从而协助止血，也可以围绕假包膜电凝血管。再此期间需要注意若灌流液被迅速的吸收，则有引起低钠血症的风险。在手术结束之前，还需要降低宫内压从而有利于寻找出血点，对有波动的动脉性出血则需要立即止血，对术后有渗血的患者尤其是切除子宫肌瘤的患者则需要使用16-24号Foley尿管，在球囊中注入10～30mL的灭菌生理盐水进行止血，通常情况下使用10mL即可有效止血[6]。此外还可以肌注或静脉滴注缩宫素，肛塞米索前列醇等从而使子宫收缩增强。几乎所有的宫腔镜手术均会出现出血的并发症，若出血量较大，则可依照上述方法进行止血，在必要时还需要使用抗生素防止感染。若上述方法仍然不能有效止血，还可使用子宫动脉或髂内动脉介入栓塞治疗。通常情况下即可有效止血。必要时可进行子宫切除[7]。

1.2.3 过度水化综合征 在宫腔镜的电切术中通常使用葡萄糖，山梨醇，甘氨酸等作为膨宫介质，但若灌流液被过度吸收，则容易引起低钠血症，进而引起一系列的症状。通常情况下低钠血症分为三度，对于低度患者则采取静脉补充生理盐水2～3L[8]，若心脏功能没有受到影响，可在一小时内先补充1L，之后降低滴速，对于中度和重度低钠血症的患者则需要对其补充3%的高渗盐水[9]，由于高渗盐水可以明显升高血浆的渗透压，因此可使细胞内的水分转移到细胞外，进而缓解脑水肿等症状[10]。

2 结果

经过对相关并发症的积极治疗后所有患者的并发症均得到了有效的缓解。参加本次研究的所有患者均没有出现其他严重的不良反应，在术后的第2天均已康复出院。

3 讨论

通过对妇科宫腔镜相关并发症的治疗中可以发现，在术中发生并发症时，通过护理人员的密切配合，医生的熟练操作可以在患者发生并发症时给予积极有效的治疗[11]，从而降低了发生并发症后出现后遗症的概率，从而在保证了宫腔镜各项优点的同时降低了相应的风险，对提高患者的生活质量有着积极的意义[12]，在临床中具有重要的作用，值得向社会进行推广。

参考文献

[1] 马艳丽.妇科宫腔镜相关并发症的治疗[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,13(7):167,165.

[2] 林文英,吴世妹,庄敏，等.妇科宫腔镜术后并发症的早期护理干预[J].国际护理学杂志,2015(1):46-48.

[3] 排孜古丽·阿拉吾丁.宫腔镜的妇科临床诊疗分析[J].大家健康（中旬版）,2013,7(6):51-52.

[4] 张真.宫腔镜下子宫肌瘤电切术临床观察[J].河北医药,2011,33(8): 1155-1156.

[5] 康立,高翠娴,张勤，等.宫腔镜双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤239例临床疗效分析[J].中国医学装备,2013,10(5):78-80.

[6] 古萍.宫腔镜手术并发症34例临床分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014(22):80.

[7] 李满春,林友平,苏瑞英，等.妇科宫腔镜手术并发症的预防及护理[J].中国伤残医学,2010,18(4):146-147.

[8] 段凤兰.妇科宫腔镜手术并发症的预防及护理[J].中外健康文摘,2010,7(13):242-243.

[9] 刘国荣.妇科宫腔镜手术配合体会[J].中国伤残医学,2015,23(11): 166-167.

[10] 刘迎春.宫腔镜下妇科疾病手术后的护理[J].中国伤残医学,2015(6): 173-174.

[11] 董秀华.妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术的护理方法分析[J].中外健康文摘,2013(34):251-252.

[12] 韦奇秀.微创手术在妇科疾病诊治中的临床应用进展[J].海南医学,2015(12):1797-1799.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.020

江西 337055 江西省萍乡市人民医院 （曾华）