甲状腺发育不良(舌根部异位甲状腺)1例病例报告

于京涛 徐岑岑

(乳山市人民医院 山东乳山 264500)

甲状腺发育不良(舌根部异位甲状腺)1例病例报告

于京涛 徐岑岑

(乳山市人民医院 山东乳山 264500)

舌根;异位甲状腺;甲状腺发育不良

1.病历资料

患者，男，35岁，因"怕冷、乏力、生长迟缓22年"入院。患者自22年前(13岁时)出现怕冷、易疲劳、嗜睡、记忆力下降，同时身高增长缓慢，自觉体重逐渐增加，14岁时出现腋毛，睾丸发育，有晨勃、遗精，一直未就诊。2014年1月患者于我院就诊，查甲状腺功能提示FT3＜1.54pmol/L(2.63-5.70pmol/L)，FT4＜5.15pmol/L(9.01-19.04pmol/L)，TSH＞100Uiu/ml(0.3500-4.9400Uiu/ml)，甲状腺B超提示：双侧甲状腺弥漫性病变伴结节形成，考虑原发性甲状腺功能减退症，予以雷替斯1/2片qd口服替代治疗。2014年3月再次入院评估，追问病史：患者足月顺产，出生时体重3800克，母乳喂养，13岁前生长发育较同龄儿童相似，学习成绩好，双亲否认近亲结婚。查体：BP139/71mmHg，身高151.00cm，体重68kg，BMI27.24Kg/m2，神志清，身材矮小，四肢粗大，皮肤干燥，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率70次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢粘液性浮肿，无胡须，外阴阴毛稀疏，阴茎长4cm，睾丸6-8ml。

辅助检查：甲功FT36.29pmol/L，FT48.61pmol/L，TSH32.7877uIU/ml。甲状腺B超：双侧甲状腺弥漫性病变伴形态偏小。甲状腺131I测定：3h 4.92%，24h：3.54%，吸碘试验低于正常。甲状腺ECT：双侧甲状腺未见影像，颈上部放射性浓聚，非特异性摄取可能，建议舌根部B超。颈部CT(平扫+增强)双侧甲状腺未见明确显示。131I扫描：舌根部异常摄碘，双侧甲状腺无显像，纵膈无异常摄碘。

2.讨论：

甲状腺功能减退症是由多种原因引起的TH合成、分泌或者生物效应不足所致的全身性代谢综合征。根据患者起病年龄可分为3型：呆小病，功能减退始于胎儿或新生儿者;幼年型甲减，起病于青春期发育前儿童或者青春发育期发病;成年型甲减，起病于成年者。

幼年型甲减常在青春期生长加速时发病，但也可在学龄期任何年龄发病，异位甲状腺是其常见的原因，可在舌根部或者在沿甲状腺舌管途径上发现肿物。异位甲状腺缘于甲状腺在下移过程中不下降或过分下降，全部或者部分甲状腺异位到舌根下方、咽后壁、胸骨后或者心包等处。所有异位甲状腺均有发育不良，可能引起先天性甲减，但程度较轻。

本病患者13岁为分界点，13岁前发育与同龄儿相同，考虑原因儿童期基础代谢率偏低，舌根部异位甲状腺可提供足够甲状腺激素; 13岁后，随着青春期启动，患者所需甲状腺激素上升，异位甲状腺无法提供足量甲状腺激素，从而导致身高增长缓慢。患者B超一直提示甲状腺是存在的，并不能就此否定B超对甲状腺疾病的诊断意义，临床辅助科室的诊断需要临床科室提供有意义的相关临床资料，此患者在提供详细临床资料时，最终于我院行甲状腺B超提示舌根部异位甲状腺。目前患者治疗方向主要为雷替斯的替代治疗，但存在的问题是异位甲状腺存在一定的恶变倾向，对于本患者是采取手术切除还是保留异位甲状腺，还有待商榷。

R581.9

B

1009-6019(2015)02-0259-01