26例股骨髁部骨折手术的治疗体会分析

冯文益

(云南昆钢医院 云南 昆明 650000)

在骨科的骨折类型中，股骨髁部骨折是最为典型同时也是较为常见的骨折之一，在所有股骨骨折中约占6%左右，多数股骨髁部骨折患者是因暴力所引起的。由于股骨髁属于膝关节组成部分，同时解剖结构也相对特殊，一旦发生骨折后多为不稳定骨折以及粉碎性骨折，这给患者的治疗造成了一定难度。同时经过相关治疗后，患者也容易发生畸形愈合、不愈合以及感染情况。本次研究将分析26例股骨髁部骨折手术的治疗体会，现将报道如下:

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

2012年2月－2014年2月期间，选取我院收治的26例股骨髁部骨折患者为研究对象，包括男19例，女7例，年龄14－75 岁，平均年龄(48.3±23.2)岁。致伤原因:6例坠落伤、5例车祸伤、5例其他伤、10例压砸伤。根据Muller 分型，包括6例B1 型、15例B2 型、5例B3 型。

1.2 方法

对骨折患者的骨折类型以及损伤程度进行判断，常规拍摄侧位、前后位以及轴位X线片，视患者情况需要，必要时可以为患者采用CT 进行检查，对患者骨折移位情况进行判定。膝前内侧或外侧切口适用于外髁或内髁单髁移位患者。将患者的骨折线以及髁间凹充分暴露。将患者碎骨片以及关节中的积血全部清除后，在骨折髁上插入克氏针，使骨折块复位。使用长度约为6.5mm 的骨松质螺丝钉对患者进行固定，术毕缝合膝关节。对于骨折固定较为牢固的患者可以在术后5d 内进行适当的被动功能活动。若是固定不稳定者可以使用石膏托对患者膝关节进行固定，待拆线后对患者进行膝关节伸屈活动。待患者恢复情况良好，感觉不到疼痛后，可进行适当的扶拐活动。1 个月后为患者进行X线照片，对恢复情况进行观察，同时可以根据患骨痂以及骨折恢复情况进行适当的负重锻炼。

患者完成手术后，将患肢尽可能抬高，同时为患者采用广谱抗生素治疗，尽量为患者进行股四头肌或胭绳肌的收缩锻炼。

1.3 观察内容

观察患者术后关节活动效果以及治疗情况。

2.结果

所有患者均随访1年，根据Kolmenrt 标准对患者的治疗效果进行评定，其中包括13例优、8例良、3例一般、2例差。总体优良率为92.3%(24/26)。

3.讨论

人体的股骨主要由松质骨组成，且远端相对较大，股骨髁在股骨干端，与内侧髁相比，外侧髁显得较为宽大，而内侧髁则较窄。内侧髁以及外侧髁会在前方联合，同时形成凹形髌面，当膝关节伸直后便能够容纳髌骨。股骨髁的薄弱点位于髁间窝，髌骨如同楔子般直指髁间窝，若是受到外力的撞击，容易使两髁分开，最终导致股骨髁发生骨折。患者一旦出现骨折情况后，股骨髁周围的韧带、关节囊肌腱等组织会牵拉骨折块，从而使患者出现难以复位的情况，即便部分患者复位后有有很大一定几率出现再次骨折。同时坐骨神经以及动脉等重要组织位于股骨远端，患者若是骨折情况严重，同样可能对血管神经造成严重影响和损伤［1］。

在临床治疗方面，传统的治疗方案为石膏外固定，可是由于股骨髁损伤患者大部分都属于高能量骨折损伤，若是采用保守治疗很难达到满意的治疗效果，更难以取得很好的固定，患者难以在早期对膝关节功能进行有效锻炼，因此会对膝关节的功能恢复造成一定影响。采用手术治疗是为了能够使患者的骨折断端在解剖学上进行全面复位，从而使关节面之间的关系能够恢复，内固定的不断发展和进步，使坚强的内固定能够帮助患者关节面复位后的正常关系，使患者的关节功能在运动中可以得到全面、有效的康复，进一步加快了骨折以及关节功能的愈合［2］。

本次研究中的股骨髁骨折属于典型的膝关节内骨折，多种因素都将对患者的治疗效果产生影响，主要包括:(1)闭合复位难以达到解剖复位，因此成为了发生创伤性关节炎的根本因素;(2)针对于出现在股骨间、股四头肌以及膝关节髌上囊发生骨折的患者，若是对其进行石膏固定或牵引治疗，极有可能出现内外粘连，患者关节活动易产生僵直以及活动障碍。(3)在对患者进行切开复位的同时，若是内固定不坚强，需要为患者进行外固定，从而导致患者无法在早期进行相关的功能锻炼，进一步加大了膝关节内外粘连的情况［3］。

除上述之外，为了能够进一步降低患者出现相关并发症，同时应当注意:(1)为了避免反复进钉对患者软骨以及交叉韧带的影响，术中需要做到一次性进钉成功。(2)患者软骨下5mm 处是最佳的进钉范围，避免出现髌骨与髁间窝撞击综合征发生，(3)为了防止患者发生创伤性关节炎，手术结束后需要对积血以及腔内的碎屑进行全面、仔细冲洗［4］。

术后功能锻炼是帮助患者恢复独立行走能力的关键，我们认为术后的5d 可以为患者进行被动训练，但训练过程应当注意循序渐进，不可操之过急，同时根据患者的恢复情况制定出有针对性的康复训练［5］。总而言之，在对股骨髁部骨折患者进行治疗的过程中，采用手术治疗能够降低患者的相关并发症，取得值得肯定的治疗效果，患者术后骨折愈合情况相对良好，值得推广使用。

［1］ 周朝清.影响股骨髁部支撑钢板治疗股骨远端骨折手术疗效的相关因素分析［D］.遵义医学院，2012，05(2)148－152.

［2］ 刘炳寅.28例股骨髁部骨折手术治疗体会［J］.中国现代药物应用，2011，05(4):196－197.

［3］ 刘志峰，雷文忠，彭喆.股骨髁部C－3 型骨折35例的手术治疗［J］.临床医学工程，2012，01(3):153－154.

［4］ 钟子云，刘盾.69例股骨髁骨折的手术治疗分析［J］.局解手术学杂志，2012，06(2):650－651.

［5］ 李长虎.股骨髁支持钢板治疗股骨髁部骨折46例分析［J］.中国民族民间医药，2014，13(2):141－142.