CT检查在结核性腹膜炎临床诊治中的应用分析

高俊

(四川省凉山州第一人民医院 四川凉山 615000)

CT检查在结核性腹膜炎临床诊治中的应用分析

高俊

(四川省凉山州第一人民医院 四川凉山 615000)

目的：探讨CT检查在结核性腹膜炎临床诊治中的应用价值。方法：回顾性分析2012年1月～2014年8月我院收治的80例结核性腹膜炎患者的临床资料，观察CT检查在结核性腹膜炎临床诊治中临床价值及影像特征。结果：本组病例中，肠系膜改变26例(32.5%)，腹膜增厚22例(27.5%)，腹腔积液18例(22.5%)，网膜改变12例(15.0%)，淋巴结肿大及钙化2例(2.5%)。结论：结核性腹膜炎的CT检查主要表现有腹膜增厚、腹水、网膜和肠系膜改变以及淋巴结肿大等，声像图特征较为明显，对于结核性腹膜炎的早发现、早治疗提供重要的诊断参考，具有重要的临床价值，值得在临床推广。

CT检查;结核性腹膜炎;诊断;影像特征

结核性腹膜炎是一种较常见的肺外结核，是由结核杆菌引起的慢性或弥漫性腹腔感染，主要是原发于肠结核、肠系膜结核及输卵管结核通过血液循环或淋巴循环播散至腹膜［1］。结核性腹膜炎的发生率约占结核病的5%，以中青年最为常见，具有起病隐匿、病程长、临床变化多样等特点，临床诊断较为困难［2］。本研究以2012年1月～2014年8月我院收治的80例结核性腹膜炎患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，探讨CT检查在结核性腹膜炎临床诊治中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年8月我院收治的80例结核性腹膜炎患者为研究对象，其中，彝族70例，汉族10例，男性54例，女性26例，年龄16 ～79岁，平均年龄39.7岁;病程1个月～3年，平均病程1.2年;临床综合指标和试验性治疗诊断48例，手术病理证实18例，腹腔镜检查证实14例，腹腔穿刺证实6例。

1.2 方法

采用GE Optima CT660螺旋CT扫描仪对所有患者进行检查，空腹检查并于检查前1d晚饭后给患者服用1000ml 1.5%泛影葡胺液，在检查前1h、0.5h内分别服用1.5%泛影葡胺液500ml，待患者膀胱充盈后行全腹扫描。设置层厚5mm，层间距5mm，并在行增强扫描时给予患者静脉高压注射碘海醇70～100ml，控制注射速度为2.5～3.5ml/s［3］。

1.3 观察指标

观察患者腹腔内系膜及网膜的变化、腹壁膜增厚形式及分布范围、腹腔积液的分布及密度、腹腔淋巴结变化等［4］。

2.结果

1)、肠系膜改变：26例，占32.5%，CT表现主要是肠系膜脂肪密度轻度增高，软组织密度细线影，或肠系膜血管聚集、增粗，肠系膜呈"放射状"排列或密集的"污垢"状改变。病理显示为肠系结核肉芽肿广泛侵润，系膜血管僵直、充血。

2)、腹膜增厚：22例，占27.5%，其中，单处腹膜增厚8例，2处以上腹膜增厚14例。CT表现有腹膜均匀光滑增厚，少数出现结节样轻度不规则增厚。病理上多有腹膜增厚及粟粒状病灶且增厚的腹膜多在两侧结肠旁沟、胁腹部及盆腔区域。

3)、腹腔积液：18例，占22.5%，其中，少量10例，主要见于双侧结肠旁沟、小肠间隙及盆腔;中量6例，大量2例，中大量积液主要见于肝脾周围及肝肾隐窝。低密度腹水(CT值10～15 Hu)6例，高密度腹水(CT 值20～40 Hu)12例。CT表现主要是腹水多为少量，其次是中量，大量腹水较为罕见，腹水可分布于腹腔各个空隙，多位于下腹区。高密度腹水多于低密度腹水，主要原因是低密度腹水的发生可能与免疫反应早期渗出有关，而结核性渗出液内细胞、蛋白、纤维素成分丰富，导致腹水密度较高。因此，腹水CT值的测量对于结核性腹膜炎的诊断有重要意义。

4)、网膜改变：12例，占15.0%，细线条影及污迹样增厚10例，饼样增厚2例。CT表现为细线条影及污迹样增厚，少量饼样增厚。病理成分以干酪坏死和纤维组织。

5)、淋巴结肿大及钙化：2例，占2.5%，肠系膜淋巴结肿大1例，腹膜后淋巴结肿大1例，其中1例患者可见淋巴结钙化。CT表现为淋巴结主要分布于腹膜后中线及小肠系膜大血管区域，增强扫描后可见环状强化。病理上淋巴结由于中心干酪样坏死，供血缺乏而不强化，呈低密度，淋巴结周围组织由于血供充足而形成周围环状强化。

3.讨论

结核性腹膜炎多发于青壮年，常伴发热、盗汗等结核中毒症状并伴有其他部位结核病灶;结核性腹膜炎患者的肠系膜改变的同时常伴随环状强化的淋巴结肿大，肿大的淋巴结平扫呈均质较低密度，增强扫描时多呈均匀强化，腹膜多表现为光滑增厚，腹水多呈草黄色或黄色，密度较高，量较少，网膜增厚多呈污迹样改变。

本研究中，本组病例中，肠系膜改变26例(32.5%)，腹膜增厚22例(27.5%)，腹腔积液18例(22.5%)，网膜改变12例(15.0%)，淋巴结肿大及钙化2例(2.5%)。彝族70例(87.5%)。

综上所述，结核性腹膜炎的CT检查主要表现有腹膜增厚、腹水、网膜和肠系膜改变以及淋巴结肿大等，影像特征较为明显，对于结核性腹膜炎的早发现、早治疗提供重要的诊断参考，具有重要的临床价值，值得在临床推广。特别是我州彝族人数超过半数，大部分由于生活水平差，疫苗接种率低等各种原因，感染率相当高，结核性腹膜炎就成了我院常见病。为了更好地为本地区人民服务，我们更应该熟悉和掌握好结核性腹膜炎的临床特点。

［1］王欣梅，周志勇，吕永杰.结核性腹膜炎的CT特征及病理特点对照分析［J］.山西医药杂志，2014，43(11)：1267-1269.

［2］尤国庆，刘蕾，许禹.CT检查在鉴别结核性腹膜炎与感染性腹膜炎中的作用［J］.中华医院感染学杂志，2014，24(4)：926-928.

［3］沈为国.螺旋CT对结核性腹膜炎的诊断价值分析［J］.吉林医学，2012，33(32)：7030-7031.

［4］王孔林，马红霞，张晓萍，等.CT平扫对结核性腹膜炎的诊断价值［J］.中国防痨杂志，2012，34(4)：216-219.

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1009-6019(2015)02-0041-01