健康教育在输尿管镜下钬激光碎石术的应用

王玉侠

(江苏省徐州市铜山区人民医院泌尿外科 江苏徐州 221006)

健康教育在输尿管镜下钬激光碎石术的应用

王玉侠

(江苏省徐州市铜山区人民医院泌尿外科 江苏徐州 221006)

目的：探讨输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术的优点及围术期健康教育内容方式。方法：选择66例患者在全麻或硬膜外麻醉下实施输尿管镜下钬激光碎石术，积极做好围手术期健康教育，并观察患者配合度及其效果。结果：所有患者均成功碎石，积极配合，无严重并发症发生。结论：采用输尿管镜钬激光碎石是治疗输尿管结石的良好选择，精心全面的健康教育可以促进患者的早日康复。

输尿管镜钬激光;输尿管结石;围术期;健康教育

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，治疗方法多样，目前多采用微创碎石治疗方法。输尿管镜钬激光技术是20世纪末应用于泌尿外科的高新技术，为输尿管结石的微创治疗提供了一种新的选择［1］。经输尿管镜钬激光碎石术可以治疗输尿管全程结石，尤其适用于输尿管中下段结石的治疗，具有碎石率高、结石清除率高、结石移动度小、对组织损伤小等特点，并且能够同时处理合并输尿管狭窄、息肉或被包裹的结石［2-3］。目前经输尿管镜钬激光碎石术已成为治疗输尿管中下段结石的理想治疗方法。

徐州地区为结石高发地区，由于医院级别及条件原因，我科2012年8月开始开展输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石，至2014年5月采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者共66例，效果满意。我院虽处市区，但面对的是广大铜山区(县)的农民患者，他们文化水平低，甚至缺乏最基本的健康知识，全面细致的围术期健康指导促进患者更快更好的恢复。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组患者66例，男36例，女30例，年龄22-77岁。单侧64例，双侧2例。结石直径0.3-2.0cm，平均(1.0±0.6)cm。输尿管上段结石2侧，中下段结石66侧，合并肾结石3例。有糖尿病史2例。结石合并感染者40例。术前均行血常规、尿常规、凝血功能及生化检查，心电图及胸部正位片心脏彩超、肺功能检查排除手术禁忌症。

所有患者术前经过泌尿系平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVU)、B超或CTU检查，明确诊断，并于术晨复查KUB定位结石。

1.2 手术方法

麻醉方式选择连续硬膜外麻醉或腰硬联合以及全身麻醉。麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾，使用Wolf Fr8/9.8输尿管硬镜及上海瑞科恩钬激光碎石机。经尿道直视下置入输尿管硬镜，检查双侧输尿管开口位置及喷尿情况，有无隆起或水肿等，置入安全导丝，引导下进入输尿管。上行至结石位置，退出导丝，防止结石上行入肾盏，置入550pm光导纤维，直指结石，设置相关参数，击碎结石使颗粒直径≤0.2cm，置入F5或F7双J输尿管支架管，留置4-6周，保留导尿1-7天。

1.3 结果

手术时间15-130min，平均(41.4±25.6)min，所有患者均成功碎石，平均住院2-15天，术后两月复查KUB结石排净率97.9%。

2.健康教育

2.1 术前健康指导

2.1.1 心理指导患者入院后对环境陌生，加上结石导致的痛苦，往往产生恐惧心理、紧张情绪，有的患者反复发作，数次碎石，均希望能很快治愈，不再发作。由于钬激光碎石这是一项较新开展的技术患者对该手术缺乏足够的了解，对其疗效存在一定的怀疑，担心手术安全、治疗效果、手术费用、术后疼痛程度、恢复情况。护士应多于患者沟通，让患者明白手术的原理、优缺点，让其充分理解手术，从而积极配合治疗，促进术后的康复［4］。

2.1.2 对于长期吸烟的患者应劝其戒烟，痰液较多者可给予超声雾化吸入，并指导患者进行呼吸功能锻炼，训练有效咳嗽、咳痰方法，必要时练习腹式呼吸。

2.1.3踝泵运动以及屈膝抬臀运动练习。这是2012年我们护士长从省人民医院进修带回的护理新项目，能有效预防由于术后活动减少引起的下肢静脉血栓形成，因不借助任何医疗器材，不会增加患者经济负担，并以图文形式张贴在每间病室，由责任护士对次日手术的患者进行演示。

2.1.4 体位训练：本组患者合并肾结石3例，而采用经尿道钬激光碎石+经皮肾镜钬激光碎石(聘请上级医院专家)，手术时间较长，因而术前采用针对性体位训练有助于减少患者术中的疲劳感，从而轻松度过手术期。手术过程中需要进行两种体位，一是取膀胱截石位，另一是俯卧位进行手术操作。患者宜根据手术流程，依次采取上述两种体位进行训练，自30min开始，逐渐增至3h，以熟悉手术碎石的时间［5］。

2.1.5 饮食指导术前12h禁食，术前6h禁饮水，合并肾结石患者术前一天下午恒康正清2盒冲饮，合并糖尿病不宜喝恒康正清者于术前晚灌肠，以防术后腹胀。

2.2 术后指导

2.2.1 卧位指导指导患者处于正确的体位，如腰硬麻患者术后应去枕平卧6小时，全麻患者清醒后取半卧位。

2.2.2 饮食指导，单纯经尿道钬激光碎石患者全麻清醒后进食半流质饮食，腰硬麻患者六小时后可进食半流质饮食;合并肾结石行经皮肾镜碎石患者需待肠蠕动恢复后方可进食，且宜营养丰富易消化的食物，首餐指导患者不宜进食高蛋白、高脂肪食物如鸡汤、鱼汤、纯奶等，部分患者容易腹泻。

2.2.3 饮水指导鼓励患者多饮水，保证每日尿量在2000～2500ML，从而使得小的结石能够随尿液排出，并且通过尿液自净作用减少感染机会［6］。保持尿管通畅，学会观察尿管引流量及颜色变化，若发现为浓血性尿液应告知床位医师或值班护士。

2.2.4 活动指导术后及时指导患者进行康复训练，早期床上活动，每2h活动肢体督促患者行踝泵运动以及屈膝抬臀运动。通过这两年的临床实践，我科无一例患者并发下肢静脉血栓。经尿道激光碎石患者术后24h即可下床活动。同时行经皮肾镜碎石的患者需卧床休息2-3天至尿色转清，起床时向患者讲解示范起床四部法。床上做起--床边做起--扶床站立-室内活动。加强安全管理，防止患者跌倒。指导患者避免剧烈活动致出血。

2.2.5 术后3天开始指导患者做膀胱功能锻炼，为拔除尿管做好准备工作。

2.3 出院随访，护理康复指导

2.3.1 通过了解病史，好多病人无好的饮水习惯，特别是夏季高发季节，加上农忙，导致结石病发。应耐心的告诉他们，喝水同药物治疗一样，也是一种治疗，而且是不收费用的治疗多饮水，每日饮水量应达2000-3000ml，增加尿量，稀释尿液，避免便秘、憋尿、排尿不畅等造成尿液返流。

2.3.2 留置双J管患者，置管期间注意休息，避免重体力劳动或者长时间活动，不做突然的下蹲动作，避免过度弯腰动作如系鞋带插稻秧等，防止输尿管内双J管上缩至输尿管内造成拔管困难及双J管下移至膀胱诱发膀胱刺激症。遵医嘱按时来医院拔除双J管，防止发生并发症。指导患者术后一月来院复诊。特别叮嘱患者一定要按时拔管，有的患者担心拔管痛苦，有的担心费用，安慰患者拔管痛苦极小，出院时即将费用及手续为患者办好，患者只需预约医生来院拔管即可。

2.3.3 出院后应遵医嘱口服抗生素1-2周，偶尔出现尿频、尿痛、轻微血尿等均属于正常现象，多饮水及口服抗生素后症状可改善。

2.3.4 拔出双J管后定期通过B超或腹部平片随诊检查，以便早期发现结石复发或输尿管狭窄发生。

2.3.5 每位患者均行口头出院指导并发放科室及护理部印发的关于泌尿系结石的健康教育材料一份。

2.3.6 我们医院建立了出院随访制度，对每一位出院患者电话随访并予以随时指导。

3.小结

输尿管镜钬激光碎石术是治疗输尿管结石首选治疗方案，安全有效，痛苦小，无切口，恢复快［7］。优质的围手术期健康教育康复指导，可有效减少术中术后并发症的发生，增加患者舒适度，促进疾病恢复，预防术后复发均起到了重要作用，通过健康教育，增加了护士与患者的沟通时间，同时增加的还有患者对我们的满意度，护患关系更加和谐。这要求我们护理人员，积极学习新技术新知识，掌握各种形式的健康教育内容，提高护理工作能力，为患者提供更优质的护理及指导。

［1］吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.山东：山东科技出版社，2013：2017-2041.

［2］梅骅.泌尿外科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：745 -775.

［3］郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：107-112.

［4］白玫，乔够梅，李灵芝，等.微创经皮肾镜取石术治疗小儿复杂性肾结石术后并发症的护理，［J］.护士进修杂志，2012，27(7)：620 -621.

［5］孔冬，彭有平.微创激光碎石术治疗肾结石的围手术期护理［J］.国际护理学杂志，2013，32(3)：660-661.

［6］黄祖华，练小珍，陈晓铮.65例肾结石病人进行微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理［J］.全科护理，2011，9(25)：2285-2286.

［7］高新.周祥福.微创泌尿外科手术与图谱［M］.广州：广州科学技术出版社，2007：126-130.

R395.1

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1009-6019(2015)01-0259-02

王玉侠，女，1969年7月生，护理本科学历，学士学位，副主任护师。