男性患者手术全麻前后导尿及配合护理干预的临床比较与观察

肖慧燕 林明霞

(福建省泉州市第一医院洁净手术部 福建泉州 362000)

男性患者手术全麻前后导尿及配合护理干预的临床比较与观察

肖慧燕 林明霞

(福建省泉州市第一医院洁净手术部 福建泉州 362000)

目的：观察护理干预对准备接受手术的男性患者在麻醉前或麻醉后留置导尿管的临床指标影响。方法：将择期手术术中需留置导尿的男性患者160例，随机分为麻醉前导尿和麻醉后导尿2组，每组80例，每组再随机分为干预组和对照组各40例。麻醉前导尿组在全麻诱导前1 h在病房按常规方法行留置导尿术，麻醉后导尿组病人在全麻插管后后按常规方法行留置导尿术。干预组予护理干预措施，对照组予常规护理。男性患者在术前麻醉后实施导尿比麻醉前导尿有效、简单、安全，患者疼痛程度减轻。对麻醉前后留置导尿管进行护理干预，可减少患者的痛苦，值得推广。

男性患者;手术;麻醉;导尿术;无痛;护理

术前留置导尿是术前准备工作之一，目的是使手术病人排空膀胱，预防尿潴留，避免影响术中操作及术中损伤，还可以通过观察尿液的量、颜色了解病情并及时调整用药和输液速度。但留置导尿是一种有创操作，加之患者手术前普遍存在紧张恐惧等心理，尤其是男性患者因生理解剖特点，导尿时操作不当易引起患者疼痛不适、尿道黏膜的损伤等情况。因此，我们对全麻时男性如何选择合适的时间进行导尿以减轻病人的痛苦，并且对护理干预在患者麻醉前后留置导尿管舒适度的影响进行了比较和观察。

1.资料与方法

1.1 一般资料选择2014年3～9月我院160例需接受全身麻醉的男性患者(排除排尿困难和精神障碍患者)，均需留置尿管。将160例男性患者随机分成清醒导尿组和麻醉后导尿组。对照组年龄在16～80岁，平均年龄47岁。实验组年龄在18～83岁，平均年龄48岁。每组再随机分为干预组和对照组各40例。干预组予护理干预措施，对照组予常规护理。

1.2 方法于术前1天常规访视患者，要证患者留置导尿的必要性，并实行心理疏导，缓解病人的紧张、恐惧心理，麻醉前导尿患者于术前1 h在病房中行导尿术，连接多功能监护仪监测并记录导尿前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。麻醉后导尿患者在接入手术间后常规建立静脉通路，连接多功能监护仪监测并记录导尿前后SBP、DBP、HR，在麻醉效果满意后行导尿术。所有患者均使用一次性双腔气囊导尿管(品牌???)。对头次导尿者，一般选择14号～16号的乳胶导尿管，老年人尿道口松弛，收缩力差，可以选择粗一些的导尿管，一般为2O号～22号，以防漏尿［1］。

操作过程：(1).准备好导尿用物，到房向病人说明其目的，病人同意合作，再遮挡病人。(2).铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次，最后消毒阴茎背侧及阴囊5次，每个棉球限用一次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。(3)打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。滑润导尿管18-20cm.暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成60度角。(4)另换止血钳持导尿管轻轻插入尿道18-20cm左右，见尿后再插入1-2cm。给气囊注入10m1的生理盐水后轻拉尿管使气囊压迫尿道内口，接尿袋。

导尿管留置期间的护理：(1)患者入院后即分配对应护士与患者沟通，充分了解患者需求，根据需要改进护理质量，增强患者对医护人员的依赖与信任，提高患者满意度和对疾病治愈的自信心。(2)病房中常备一次性导尿包模具，对需接受导尿患者熟悉导尿管的形状、功能、作用，向其解释操作过程，消除患者因不具备医学知识引起的紧张、恐惧等不良情绪。(3)严格执行无菌操作，防止逆行感染，观察记录尿颜色量性质。在此期减轻插管过程中对尿道黏膜的损伤。(4)插管成功后，应适当调整尿管位置，让期与尿道呈水平，并将导尿管固定于股内侧。手术结束后要帮助患者主动或被动翻身，每隔3～4小时为患者翻身1次，手术后六小时要让患者自行做适当运动。(5)保证病房内空气流畅，温度25°C左右，湿度＜60%，让患者有足够睡眠时间，防止过多陪护［2］

2.讨论

2.1 男性导尿术成人男性尿道全长约17-20cm，有两个弯曲即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯;三个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口，导尿时，须掌握这些解剖特点，以便导尿管顺利插入。

2.2 清醒期导尿与麻醉后导尿利弊的分析尿道有丰富的神经支配，对温触痛觉特别敏感，患者在清醒状态下导尿，耻骨上三角区膀胱三角区会受到刺激，引起尿道口疼痛［3］。所以在意识清醒状态下插入导尿管患者会产生明显的应激反应，特别是男性病人，当尿管插入时多数病人表现出难以忍受的紧张与痛苦，导致血流动力学的改变，如心率加快、血压升高等指标改变。而在麻醉后留置导尿管，因为患者处于无意识状态，一方面不存在对导尿的恐惧和尴尬心理，另一方面施行镇静镇痛药物后，肌肉松弛，神经反射迟钝，此时行导尿，患者无痛觉，对刺激无反应，血压、心率均无明显改变，并提高了留置尿管一次性成功率。

综上所述，导尿是大中手术及长时间手术患者术前的医疗护理操作中最常用的方法，导尿顺利与否，可直接影响手术的开展及术后患者的康复。麻醉后导尿及有效必要的护理干预，对于安全、顺利地施行导尿术有积极意义，值得推广。而如何减少术后因导尿引起的躁动、对不同麻醉方式选择不同的导尿时机、甚至于导尿时采取的消毒剂和体位以及是否需配合使用局部麻醉药物，都有待进一步探讨。

［1］程连心.留置导尿预防尿路感染的护理［J］.家庭护士，2008，6 (2A)：290.

［2］(王改珍.护理干预对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度和疼痛刺激度的影响［J］.临床合理用药，2013，6(8A)：118.)

［3］赵宝昌，崔秀云.疼痛学［M］.3版，辽宁教育出版社，2000：531.

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1009-6019(2015)01-0231-01