骨科患者术后疼痛的针对性护理

招少环

疼痛被称为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的第5大生命体征，同时它也是骨科临床的常见问题[1]。骨科手术后的疼痛是所有患者必须经历的一种对组织损伤及修复的中复杂的生理反应。术后疼痛不仅会对患者的心理造成不良影响，更重要的是会影响术后的治疗和康复，影响手术效果[2]。目前，减轻或消除手术后患者的疼痛症状已成为骨科护理人员的常规护理工作之一。2011年1月～2013年12月，佛山市中医院骨十二科共收治骨科手术后疼痛患者342例，对其进行了针对性的精心护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年12月，佛山市中医院骨十二科收治的342例患者,其中男210例，女132例；年龄17～88岁，平均（34.5±8.3）岁。手外伤15例，锁骨骨折23例，肱骨解剖颈骨折22例，尺骨骨折19例，尺桡骨骨折50例，腕舟骨骨折14例，掌骨骨折14例，股骨颈骨折15例，股骨转子间骨折12例，股骨干骨折患者20例，髌骨骨折16例，胫腓骨骨折50例，跟骨骨折21例，足舟骨骨折18例，跖骨骨折20例，踝关节脱位30例，胫骨平台骨折33例；锁骨骨折术后内固定物存留50例，尺桡骨骨折术后内固定物存留36例，胫腓骨骨折术后内固定物存留52例，股骨骨折术后内固定物存留20例。病程2d～10个月，平均（21.5±6.5）d。患者在明确诊断后均采用手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 与其他护理方式一样，针对患者术前和术后可能出现的疼痛症状进行针对性的健康教育非常重要。（1）必须让患者明确如何向医护人员准确的描述疼痛，使其发生疼痛后能及时告知护理人员疼痛的程度、部位、性质等[3]并发放疼痛宣教手册。（2）使患者明确骨科手术后疼痛一般发生在手术后3d内，而且会逐渐减轻，以减轻患者的心理负担；必要时可请已接受相同手术的病友向其进行相关情况的介绍，以减轻由于盲目恐惧影响手术[4]。（3）向患者告知镇痛药的作用原理，消除患者对镇痛药物容易成瘾的误区，以使患者能在需要使用镇痛药物是很好地配合医务人员。

1.2.2 心理护理 入院后通过和患者及家属的沟通了解患者的心理状况和感受，仔细观察患者的情绪变化，鼓励患者通过交流缓解焦虑情绪。针对患者的情况通过简单的语言向患者进行耐心的解释，消除患者的顾虑和担心，使其能以相对平和的心态配合医护人员的治疗。术后及时询问患者的疼痛的程度、频率，给予必要的解释或对应处理。制定个性化的疼痛控制目标，并鼓励患者积极参与[5]。

1.2.3 体位护理 骨科手术后为促进骨折愈合，防止发生畸形愈合，影响患者关节功能，必须使患者保持正确的体位并进行制动。同时，维持正确的体位还能减轻术后疼痛，预防压疮[6]。因此，医护人员必须指导和监督患者保持正确的体位，如大腿、髋部骨折患者必须将患肢保持在外展中立位等。

1.2.4 止疼药物 骨科手术后第1天一般是患者疼痛最剧烈的时候。剧烈的疼痛不但让患者饱受精神上的痛苦，而且还会对其全身各系统产生不良影响。一般来说，疼痛会导致交感神经兴奋，使多种激素的分泌量增加，其中的内源性儿茶酚胺可增强外周伤害性感受器的敏感性，使患者对疼痛的敏感性增加、耐受性降低，陷入恶性循环[7]。因此，必须让患者明确疼痛的这些危害性，消除对镇痛药物的误解。一般通过术前的心理护理，充分了解患者对疼痛的耐受情况后，对于疼痛较为敏感的患者，术前8h即可给予赛来昔布作为预防性用药。术后及时了解患者的疼痛情况，根据疼痛程度给与相应的药物：轻度疼痛者可使患者采取舒适的体位或抬高患肢及冷敷等处理；中度疼痛者，可报告临床医生给予联合应用非甾体类抗炎药和弱阿片类药物；重度疼痛者给予非甾体类抗炎药和强阿片类药物[8]。同时应在处理后密切观察并记录止痛效果。

1.2.5 抚触 抚触作为一种非药物的辅助止痛措施，可有效减轻患者疼痛，增强舒适感。研究表明[9]，抚触能促进人体内的内腓肽的释放，减少5-羟色胺等致痛物质的释放，从而起到缓解疼痛的作用。抚触前护士应洗净并温暖双手，抚触时与患者目光保持接触，根据患者的反馈调整抚触的力度。抚触时不能触及手术区域，以免发生感染。

1.2.6 音乐干预 音乐干预对于缓解疼痛的作用早已在临床中证实[10]。音乐干预不仅能分散患者的注意力，使其注意力从疼痛的恶性刺激中转移出来，达到缓解疼痛的目的；另外，优美的音乐可通过特殊的心理作用，直接刺激大脑边缘系统、下丘脑和脑干网状结构，促进脑垂体释放内啡肽，从而缓解患者的疼痛[11]。

1.3 疼痛评估 分别于术后当天、术后1、2和3d采用疼痛评价数字表（numerical rating scale，NRS）评价患者的疼痛程度。0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，疼痛不影响睡眠；4～6分为中度疼痛，影响睡眠，但忍受；7～9分为重度疼痛，不能入睡或者睡眠中痛醒；10分为剧痛[12]。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，患者术后不同时间NRS评分的比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD检验,检验水准取双侧α=0.05。

2 结果

本组患者术后当天、1、2、3d 的NRS评分比较，差异有统计学意义[（3.75±1.21）分，（3.30±1.51）分,（3.15±1.44）分，（2.45±1.33）分,F=12.306,P=0.023]。术后 1、2、3d 的评分均小于术后当天（P=0.000，P=0.001，P=0.000）；术后 3d 的评分小于术后 1、2d（P=0.000，P=0.000）；术后 1、2d 的评分比较，差异无统计学意义（P=1.045）。

3 讨论

骨科患者手术后的疼痛多较为严重，患者难以忍受，影响患者的睡眠和功能锻炼，进而影响手术效果。因此，科学规范的疼痛护理应作为骨科的常规护理项目。

与术后当天相比，术后1、2、3d时的疼痛明显减轻，这提示我们的针对性护理方法是有效的。术后1、2d的评分比较，差异无统计学意义，而且均大于术后3d时的评分，其原因可能是术后前3d患者疼痛最为剧烈，经我们的针对性护理后有所缓解，但患者仍感到一定程度的疼痛，至术后3d时疼痛明显减轻。这也再次提示我们在术后3d内要特别注意对患者进行针对性的疼痛护理，以减轻患者的痛苦。

疼痛常见的原因主要包括神经性疼痛、术后恢复期功能锻炼时的疼痛、炎症性疼痛、创伤刺激疼痛等。而且疼痛也不是单纯的生理现象，它受到性别、年龄、心理、社会环境、受教育程度等多种因素影响。因此，临床护理时应在充分了解患者个人情况的前提下，从术前健康教育、心理疏导、体位入手，同时综合应用止痛药物和抚触、音乐干预等方法进行针对性的综合护理，才能取得较好的镇痛效果。

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