非静脉曲张性上消化道出血内镜下止血的护理进展

董明燕

(苏州市吴江区第一人民医院消化内科 江苏苏州 215200)

非静脉曲张性上消化道出血内镜下止血的护理进展

董明燕

(苏州市吴江区第一人民医院消化内科 江苏苏州 215200)

内镜下止血对非静脉曲张性上消化道出血有满意的疗效，并且大大降低病死率及医疗费用，而有效的护理措施是内镜下止血的关键，本文旨在探讨内镜治疗上消化道出血的护理进展。

上消化道出血;内镜下止血;护理

急性消化道出血是内科常见的急重症，患者短期内出血量大，病情凶险，严重时危及患者性命，病死率5%-12%［1］，因而采取迅速有效的止血方法，是治疗成功的关键。急性上消化道出血常见的病因为门静脉高压食管曲张静脉破裂、消化道溃疡、急性胃黏膜病变、癌肿、息肉以及内镜治疗并发症等。一般内镜下应用止血适用于非静脉曲张性上消化道出血，止血治疗方法有激光凝固法、电凝法、局部注射药物止血法、药物喷洒法及止血夹法等［2］。临床对于胃内较大血管出血单纯用上述方法难以奏效，联合治疗已成为治疗急性非静脉曲张性胃内大出血的趋势，而有效的护理措施是内镜下止血顺利进行的重要保障，本文对非静脉曲张性上消化道出血内镜下止血的护理配合进行了总结。

1.术前护理

1.1 纠正失血性休克：若患者存在失血性休克的患者，迅速建立两条静脉通道，及时输入林格氏液、低分子右旋糖酐等并遵医嘱立即配血、输血，以尽快补充血容量，在血容量和有效循环恢复，生命体征平稳后方可行内镜检查。

1.2 心理干预：上消化道出血的患者常会因为面对便血或大量呕血，对新的治疗方法缺乏了解等原因，产生恐惧、濒死感等负面情绪［3］。通过对患者耐心讲解内镜下止血的意义和方法、术中配合医师操作的技巧、术后相关注意事项等内容，同时向患者及家属介绍其他病理的效果，以取得患者及家属的配合，以提高患者对于内镜下止血的依从性。

2.术中护理

术中持续心电监护、吸氧，密切观察患者的脸色、呼吸、血压、心率、血氧饱和度等变化，及时吸出口腔内的血液及分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸引起呛咳甚至窒息，同时配合医生做好各项止血治疗操作。

3.术后护理

3.1 病情观察：继续心电监护，密切观察精神状况及生命体征，观察患者是否呕吐便血，认真判断患者血液循环变化情况，在患者出现血压下降、脉搏加快、出冷汗等出血先兆时迅速配合医生补充血容量，应用止血药。对于非静脉曲张破裂出血者，可留置胃管，定时抽吸，可早期发现出血征象并及时采取措施。

3.2 休息与活动：术后卧床休息1-3天，可适当调高床头，减少胃酸对食管的侵蚀，同时需避免胃内容物误吸入肺造成坠积性肺炎，床上使用便器，避免用力排便，过度弯腰等增加腹内压的动作。

3.3 饮食指导：术后禁食，无呕吐者24h后可进温凉、清淡流质，1周内流质饮食，2周内半流质饮食，以后逐渐给予易消化的软食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止再次出血。

4.小结

近年来，内镜技术的普及和各种内镜下止血方法的开展大大提高了消化道出血的治疗效果，即刻止血率高达80%-90%［4］，显著降低了非静脉曲张出血患者的手术率及死亡率。因此，内镜下止血治疗是消化道非静脉曲张出血的首选方法［5］。在急诊内镜诊治的同时，护士的配合与护理起着举足轻重作用，术前针对患者的负性情绪进行护理干预，并积极纠正失血性休克，术中积极做好配合，术后密切观察病情变化，做好术后饮食指导及出院指导，上述综合措施在非静脉曲张性上消化道内镜止血中具有非常重要的意义。

［1］李日英.内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血45例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(23)：27～28.

［2］季峰，徐萍，许国强，等.金属钛夹治疗急性非静脉曲张性消化道大出血［J］.中华消化杂志，2005，9(25)：567.

［3］李并芬，戴秀清，严双喜，等.经内镜金属夹钳夹术治疗非静脉曲张性上消化道出血及护理［J］.解放军护理杂志，2005，22(9)：75 -76.

［4］潘国宗，曹世植主编.现代胃肠病学［M］.北京：科技出版社，1998：506.

［5］徐庆龙，赵德光，苗青.上消化道非静脉曲张出血经内镜止血217例分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2009，12(3)：41-42.

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