负压封闭引流在重症急性胰腺炎手术后应用的观察与护理

何瑛

(甘肃省灵台县皇甫谧中医院 甘肃 平凉 744400)

重症急性胰腺炎是临床外科急腹症的一种，一般发病急，且病情多较严重甚至危及生命，急诊并发症偏多，且该病发病的病死率很高。一般入院的重症急性胰腺炎患者均需要进行手术治疗，术后需要引流观察，传统方法引流一般创伤性较大，在病患腹部做大切口，置入多根引流管，给病人带来很大痛苦，同时容易感染并发症，同时，还存在引流不彻底的弊端，这种方式的引流很容易发生堵塞，因此部分坏死组织不能及时得到清除，引发恶性循环，影响患者预后和治疗效果。而近年来，多数医院开始引进负压封闭式引流方法，并取得了很好的效果，这种引流方式不仅比传统开放式对患者创伤小，减轻了病人痛苦，还能够减少引流管堵塞情况发生，使引流更加彻底，并发症发生率也低，本次通过临床负压封闭引流实验，评价这种方法的效果和优势以及护理要点，现报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料:本次实验病例选择来自于我院2013年3月～2014年3月收治的48例重症急性胰腺炎患者。其中男性患者有28例，女性患者有20例。年龄范围在21～56 岁之间，平均年龄为(38.5 ±5.3)岁。根据诱因不同分为胆源性胰腺炎和酒精性胰腺炎，分别有15例、12例，其余21例为不明诱因的胰腺炎。入院前所有患者均经过急诊诊断出有明显的急腹症症状，所有患者均需要进行手术治疗。通过手术来清除胰腺和胰腺周围的完全脱落坏死的组织，术后采用负压封闭引流后进行临床观察和护理。

1.2 方法:在右上腹直肌做切口，暴露胰腺，开始清除胰腺周围坏死脱落的组织，然后使用多侧孔的医用泡沫置入胰腺病灶处，经过切口将其引出。如果病人的胰腺全部坏死，则使用两块同样泡沫分别置于头部和尾部的胰腺表面。一切置入好以后，开始手术切口缝合，切口缝合好后使用3M 的透明黏贴膜封口，开通引流负压装置，调整负压压力为60～80kPa。术后所有患者通过B 超和CT 进行复查，引流更换频率为一周，采用减退的方式直至引流窦道被肉芽组织填补闭合为止。

1.3 术后负压引流的临床观察和护理:引流过程中始终保持有效负压是治疗成功的关键。持续性高负压是保证治疗效果的必要条件，护士要密切监测引流装置是否为持续性的高负压。这是因为引流区是一个相对封闭的环境，在负压较低情况下，引流区内会开始形成积液，并且积液无法排出，会造成很严重的后果。一般负压失效的原因是引流区封闭未做好，封闭不严密造成气漏，这时需要立即报告主治医生并迅速更换引流装置。需要注意的是，当引流出粘性较大物质如血肿血块等时，很容易造成引流管堵塞，而此时由于医用泡沫膨胀，薄膜观察可见积液造成负压瓶并不能看出压力变化，指示器仍显示正常压力值，此时需要护士注意观察，有经验的护士则可判断这是堵塞标志，需要医生立即进行处理。

2.结果

本次48例实验对象经过负压封闭引流后均取得了很好的引流效果，坏死组织清除的彻底且干净，有效阻止胰酶和其毒性物质在体内的吸收，避免恶性循环发生。术后的B 超和CT 检查均未发现腹腔和胰腺周围存有未清除的积液和脓肿，切口处的黏贴区域未出现张力性水泡，手术切口均愈合完好，患者均在术后一周左右可以进食，平均住院时间为39.5d。所有患者未出现并发症。

3.讨论

3.1 术后负压引流的临床观察:引流过程中始终保持有效负压是治疗成功的关键。持续性高负压是保证治疗效果的必要条件，护士要密切监测引流装置是否为持续性的高负压。这是因为引流区是一个相对封闭的环境，在负压较低情况下，引流区内会开始形成积液，并且积液无法排出，会造成很严重的后果。一般负压失效的原因是引流区封闭未做好，封闭不严密造成气漏，这时需要立即报告主治医生并迅速更换引流装置。需要注意的是，当引流出粘性较大物质如血肿血块等时，很容易造成引流管堵塞，而此时由于医用泡沫膨胀，薄膜观察可见积液造成负压瓶并不能看出压力变化，指示器仍显示正常压力值，此时需要护士注意观察，有经验的护士则可判断这是堵塞标志，需要医生立即进行处理。

3.2 术后负压引流的临床护理:医生做好引流装置并做好引流后，护士的职责就是密切观察和记录负压引流的性状、数量等各项指标。负压引流装置固定相对牢靠，可以让病人做适当幅度的运动，由护士指导患者进行身体活动，从而达到较早恢复肠功能的目的。术后一周左右病人可以进食，此时护士要做好患者饮食指导监督工作，不可让患者进食油腻、辛辣刺激性食物，引导病人摄入含蛋白质、碳水化合物丰富的食物，多食用蔬菜、水果，切忌饮酒。

［1］ 裘华德，主编.负压封闭引流技术［J］.北京:人民卫生出版社，2013.54

［2］ 裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍［J］.中国实用外科杂志，2012，4:233