视网膜动脉阻塞介入治疗的护理体会

梁晓红

(太钢总医院 山西 太原 030003)

视网膜中央动脉阻塞(CRAO):是由于血液黏度增高、血栓形成、动脉痉挛、低灌注等原因造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺血、缺氧、变性、坏死的致盲性疾病。视网膜中央动脉是视网膜神经上皮层内层营养的唯一来源。该动脉属于终末动脉，分支间无吻合，一旦发生阻塞，神经上皮层内层血供中断，引起急性缺血使视功能急剧下降，甚至无光感，如不及时抢救往往不能恢复有效视力，造成永久性视力丧失［1］。研究表明，视网膜完全缺血90 分钟后出现不可逆损害［2］。视网膜动脉阻塞发病急骤，大多为单眼，亦可在数天或数年后累及另眼。患者发病年龄多数在40 岁以上，男性比女性发病率稍高［3］。动脉介入是在数字减影机下，将溶栓药物经导管直接注入视网膜动脉栓塞处，使闭塞的血管再通血运恢复，迅速改善视网膜缺血状况，是治疗视网膜动脉阻塞的有效方法。我院自2010年1月－2014年7月共收治14例视网膜动脉阻塞患者，现将护理体会介绍如下。

1.临床资料

14例患者中，男10例，女4例，年龄20～68 岁。发病至就诊时间最短约2 小时(出现症状后)，最长达72 小时。患者入院时表现为无痛性视力突然下降或丧失，瞳孔散大，直接对光反应消失。视网膜呈乳白色水肿混浊。黄斑区形成典型的樱桃红点，中心凹反射消失。既往可有一过性性黑蒙病史。

2.护理措施

2.1.1 急救:患者入院后，护士立即配合医生进行抢救，遵医嘱给予氧气吸入，3 升/分，改善视网膜缺氧状态;口服或滴用降眼压药物，使眼压下降，增加视网膜血液量;颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液，迅速兴奋颞浅动脉旁皮下的自主神经末梢［4］，调整自主神经功能活性，改善脉络膜血管运动，从而有利于解除小血管痉挛，使血管扩张。注射前协助患者保持正确的体位，耐心讲解注射目的，消除其紧张心理，推药速度不宜过快，如有不适立即停止注射。注射后密切观察全身反应，如有口渴，告之是药物作用，多饮水即可改善，无需特殊处理［5］。另外给患者进行眼球按摩以降低眼压。

2.1.2 心理护理:患者视力突然丧失，出现紧张焦虑甚至抵触心理，护士主动与之交谈，讲解治疗的过程、方法，介绍成功病例，提高患者对疾病的认知程度，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。

2.2 术前准备

2.2.1 完善各项辅助检查，急查血系列、血凝、生化系列、免疫系列、心电图，准备急诊手术。

2.2.2 术前宣教:术前向患者介绍手术成功病例，以增强战胜疾病的信心。向患者介绍治疗的目的，方法，安全性及注意事项，使其心中有数，耐心解答患者提出的各种问题，安慰鼓励患者，消除病人焦虑及紧张情绪。

2.2.3 病人准备:(1)术前做复方泛影葡胺皮试。(2)备皮:范围为双侧股动脉周围30 厘米以上(上平脐，下至大腿上三分之一，外界至腋中线沿线，内界为大腿内侧)。(3)术前测量双侧足背动脉搏动情况及双足皮肤温度，测量生命体征并记录。

2.3 术后护理

2.3.1 注意穿刺部位出血:术后患者平卧24 小时，穿刺部位用沙袋或盐袋压迫止血，密切观察血压变化，开始每半小时测量记录一次，4 小时后改为每4 小时测量一次，密切观察肢体远端皮温、皮色，浅表动脉搏动情况，穿刺部位有无渗血、渗液。

2.3.2 持续抗凝治疗:术后12 小时后给予肝素钠皮下注射，并给与低分子右旋糖酐500 毫升/天，静脉滴注，一周后改用口服阿司匹林肠溶片100 毫克/天［5］。

2.3.3 观察视力变化及全身情况，以防出现全身并发症:11例患者中，视力有所提高的有7 眼

2.3.4 心理护理:患者发病急，对疾病及介入治疗没有足够的认识，担心手术失败，效果不理想，产生烦躁、恐惧、紧张心理。针对患者的文化水平及对疾病的认识程度，病情变化及其它情况，术后向患者解答相关事宜，使患者建立战胜疾病的信心，取得良好的治疗效果。

2.3.5 出院指导:(1)养成良好的生活习惯，学会自行按摩眼球，如有不适立即就诊。(2)普及该病相关知识。要注意在数月或数年内有再次栓塞的可能性［6］。告知患者遇到视力急剧突然下降，甚至看不见东西，又无眼部红肿疼痛时，首先考虑本病，立即服用家中常备的扩血管 药物，同时分秒必争到医院检查，以免错过抢救时机。(3)发病后1 小时，阻塞得到缓解可恢复视力，超过4 小时很难恢复。一旦发病，立即就医。(4)积极控制高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病等疾病。(5)养成良好的饮食习惯。清淡、易消化、低糖、低盐、低脂饮食，保持大便通畅。(6)保持情绪稳定，避免激动、生气。(7)避免用凉水洗头。

［1］ 苏丽金，吴素红，林婉意.视网膜中央动脉阻塞不同就诊时间治疗效果观察［J］.当代护士.2006;(5):65

［2］ 惠延年.眼科学［M］.第5 版.北京:人民卫生出版社，1994:147

［3］ 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学［M］.第2 版.北京:人民卫生出版社，1999:462－463

［4］ 宋琛.复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变疗效观察［J］.中国实用眼科杂志，1999;(2):82－84

［5］ 张继方，刘健，杨华.rt－PA 动脉内溶栓治疗急性脑梗死的临床研究［J］.介入放射学杂志，2005;(3):229－232

［6］ 赵琳，吴群.视网膜中央动脉栓塞14h 抢救成功18例［J］.眼科，2003;(5):292