自然分娩中限制性会阴切开的应用

谭美秀

(西双版纳州妇幼保健院妇产科 云南 景洪 666100)

自然分娩是一个正常、自然、健康的过程。目前，多数医院将会阴切开术作为产科的常规处理方法，近年来，有研究文献表明，限制会阴切开可减少会阴严重裂伤率，提高会阴完整性，降低会阴疼痛感［1］。本文将探讨自然分娩中限制性会阴切开的临床应用效果。现报告如下:

1.资料和方法

1.1 资料来源:收集2013年10月～2014年09月我院初产妇600例，均为单胎头位足月分娩，将其随机分成限制组300例，常规组300例。限制组:年龄18～36 岁不等，平均(26.2 ±2.5)岁;身高143cm－－172cm，平均身高157cm±4.6cm;胎儿体重在2530g－－4100g 之间，平均体重3500g±120g。常规组:产妇年龄在17 岁－－36 岁之间，平均年龄28.4岁±1.3 岁;身高142cm－－171cm，平均身高156cm±5.6cm;胎儿体重在2540g－－4100g 之间，平均体重3400g ±120g。两组孕妇在年龄、身高及新生儿体重等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 常规组:常规行会阴切开术，用2－0 怡乔线连续锁扣缝合阴道壁，间断缝合肌肉及皮下组织，4－0 怡乔线皮内缝合皮肤。

1.2.2 限制组:指导产妇在产程各阶段管理呼吸、放松肌肉、保存体力。为充分保证会阴完整性，产妇于第二产程待胎头充分扩张阴道［2］，避免暴发性屏气用力，使胎头缓缓娩出。胎头拨露后，右肘支在产床上，宫缩期以右手掌向内上方托住会阴部，左手轻轻下压胎头协助胎头俯曲，于宫缩间歇期放松。胎头着冠后，应该保持耐心，嘱产妇缓慢用力，若产妇产力较好，于宫缩时嘱产妇哈气不要向下用力，而在宫缩间歇期指导产妇用力，使胎头缓慢娩出。另一方面，在会阴完整性的保持方面，符合以下条件者行会阴切开:①第二产程延长，②会阴过紧;③有外阴阴道炎症;④胎儿偏大;⑤胎心异常;⑥有内科合并症需要缩短第二产程者。对于无适应症患者，严格控制会阴切开，缝合方法同常规组。

1.3 疗效评定:统计两组第二产程时间、会阴阴道裂伤情况、产后2 小时出血量、会阴严重疼痛发生率及新生儿窒息率，并进行临床比较。

1.4 数据处理:借助软件SPSS12.0 分析、处理相关数据，计量资料，t检验，以(±s)表示;计数数据，X2检验，以［n(%)］表示。P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组会阴完整率、会阴裂伤、会阴严重疼痛情况及新生儿窒息率比较:两组均无III 度裂伤病例，新生儿窒息率均为0.67%(两组均为2例);限制组会阴侧切率为19.5%，会阴完整率13.6%，I 度裂伤56.2%，II 度裂伤11.7%，会阴严重疼痛发生率为3.0%;常规组会阴侧切率100%，会阴严重疼痛发生率6%。两组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组第二产程时间及产后2 小时出血量比较:限制组第二产程时间为(51.21 ±12.50)min，产后2h 出血量为(200.11 ±50.62)ml，常规组对应为(49.32 ±11.51)min、(240.12 ±33.21)ml。比较两组第二产程时间，差异无统计学意义(t 值=2.622，P ＞0.05);比较两组产后2 小时出血量，差异均具有统计学意义(t 值=10.321，P ＜0.05)。

3.讨论

自然分娩中，部分孕妇由于情况特殊，需采用会阴切开来辅助生产。但是并非所有患者都需要应用会阴切开来分娩，而且会阴切开给产妇带来的医疗损伤较大。在接产过程中，必须对即将分娩产妇的情况进行全面了解，做足充分准备，一方面要加强对产妇各项指标的进行全面评估，如胎儿大小、会阴弹性、有否外阴阴道炎及是否存在胎儿宫内窘迫等方面;另一方面要做好会阴切开的准备。从本研究的数据来看，限制会阴切开组严格控制会阴切开，仅仅对具有适应症的患者进行会阴切开，会阴侧切率，会阴严重疼痛发生率，产后2 小时出血量，均优于常规组，而第二产程时间及新生儿窒息率并未增加。限制组产妇的会阴完整性保持较好，大部分产妇会阴仅I 度裂伤，减少了医疗损伤，大多数在皮下缝合数针即可修复，产后局部肿胀、疼痛较轻微，显著缩短住院时间，产妇及家属的接受性和顺应性都非常好［3］。综上所述，限制会阴切开对产妇的积极意义较大，具有较好的社会效益和经济效益，值得临床推广。

［1］ 吴祥美，徐晶晶，童俊华，陈宇.会阴无保护分娩的应用现状及分析［J］.东南国防医药，2014，01(02):70－72.

［2］ 张小宴，汤桂华，黄小丽.呼吸减痛法在限制性会阴切开分娩中的应用观察［J］.中国社区医师，2014，07(08):22－23.

［3］ 孔欣，郭培奋.经阴道头位分娩中倡导限制会阴切开.中国实用妇科与产科杂志，2012，28(2):117－120.